INTRODUCTION

Nous croirions manquer aux obligations que nous impose la reconnaissance si nous ne remerciions pas ici les savants maîtres qui nousont dirigé dans nos études médicales. Il nous paraît, en effet, que c’est bien au seuil de ce court essai, que nous leur devons d’avoir entrepris, le lieu de leur exprimer notre profonde gratitude.

Nous nommerons tout d’abord notre maître, M. Huchard, de qui la précieuse bienveillance ne s’est pour nous jamais démentie. Nous souhaitions depuis longtemps qu'il pût un jour nous être donné de suivre ses leçons. Il a bien voulu nous accueillir dans le personnel de son service de l'hôpital Necker et consentir à ce que nous l’assistions comme externe. Nous ne saurions assez dire combien ses enseignements nous ont été profitables. Il nous a conseillé tant dans le choix de cette thèse que dans la mise en œuvre des matériaux qui la composent, et si nous avons pu contribuer, comme nous avons tenté de le faire, à éclaircir une question de pathologie si complexe qu'il ne faut espérer de la résoudre qu’en la divisant, nous nous plaisons à reconnaître que M. Huchard nous y a puissamment aidé. Il voudra bien permettre que nous le priions d’agréer ce faible témoignage de la respectueuse admiration qu’il nous inspire.

Nous n’oublierons pas non plus lPintérêt que nous ont

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porté tour à tour, et pour suivre l’ordre des années, M. Merklen, qui nous a formé à l’observation directe des malades, M. Nélaton, qui nous a initié à la chirurgie et donné tant de marques d’une grande bonté ; M. le professeur Cornil, notre savant maître, à qui nous devons tant aussi; enfin MM. Lepage, Potoki et M° Chineau, grâce à qui nous avons pu accomplir un stage d’obstétrique aussi intéressant qu’utile.

Il nous est doux enfin de remercier nos amis Cazinet Lamy, tous deux chefs de clinique, et Deguy, interne à l'hôpital Necker, qui nous ont été des guides très obligeants et sagaces. Notre ami, M. Degu y, en particulier a bien voulu mettre à notre disposition, avec une incessante complaisance, maintes notes très précieuses, dont nous avons, pour la préparation du présent travail, tiré le plus grand profit. Il nous a aidé dans notre tâche avec une bienveillance inouïe, et, jusqu'au dernier moment, il est resté pour nous le guide sûr et éclairé que nous avons toujours connu ; qu’il reçoive ici la bien sincère expression de notre affectueuse et inoubliable reconnaissance.

Nous prions aussi M. le professeur Laboulbène, d’agréer notre respectueuse gratitude pour l'honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de cette thèse.

Division du sujet.

On pourrait nous objecter au début de cette thèse que nous envisageons ici la description des hydrothorax ou des pleurésies chez les cardiaques. Non pas. D'abord les hydrothorax sont des manifestations d'ordre asystolique et nous ne nous occuperons ici que des manifestations pleurales en dehors de toute asystolie ; ensuite si les pleurésies chez les cardiaques ont été étudiées par un grand nombre d'auteurs, nous dirons que nous restons un peu en dehors, par la façon spéciale dont nous avons envisagé la question. Etde fait, nous connaissons les travaux écrits sur ce Sujet; parmi eux nous avons surtout remarqué la remarquable clinique de M. Bucquoy, France méd., 1882, les thèses de Fabre, de Forgeot, 1885, de Müller, 1891, de Périvier, 1891, et nous pouvons affirmer que notre travail est traité à un point de vue différent de celui de ces divers auteurs. Sans doute, et pour mieux faire ressortir la vérité de ce que nous avançons, nous aurions pu, même rapidement.,exposer les théories de chacun d'eux, mais nous n'avons pas jugé la chose indispensable, par ce fait qu'en traitant la question d’une façon toute différente, nous n’avons point reproduit leurs idées, du moins pour la majeure partie.

Nous voulions au début étudier simplement les épanchements pleuraux dans le cours des cardiopathies artérielles, nous avons cru plus intéressant de faire une étude

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générale des manifestations pleurales tenues sous la dépendance des affections du cœur quelles qu’elles soient ; nous avons cru aussi, qu’il était bon d’essayer d'établir un enchainement des faits observés en clinique, et d'en tirer, si possible, quelques conclusions surtout au point de vue thérapeutique. Aussi, nous diviserons le sujet de notre ‘thèse en trois grands chapitres.

Dans le premier chapitre nous envisagerons les manifestations pleurales au cours des affections aiguës du cœur et nous verrons que l’on peut rencontrer des épanchements séro-fibrineux,hémorrhagiques,purulents,même gangréneux

Dans un deuxième chapitre nous étudierons les manifestations pleurales au cours des affections chroniques du cœur, et, à ce sujet,nous diviserons les cardiopathies chroniques en trois grands groupes :

1° Les cardiopathies valvulaires ;

2° Les cardiopathies artérielles ;

3° Les cardiopathies nerveuses.

Ensuite, passant en revue tous ces groupes les uns après les autres, nous verrons dans chacun d’eux s’il peut y avoir des épanchements pleuraux et de quelle nature ils sont: puis, à propos des cardiopathies artérielles, sur lesquelles nous nous étendrons longuement, nous montrerons les diverses hypothèses susceptibles d'expliquer la formation de ces épanchements.

Enfin, dans un troisième chapitre, nous verrons les aortites aiguës et chroniques et aussi les anévrysmes de l’aorte s'accompagner d'épanchements dans la plèvre, etnous nous demanderons quelle théorie pathogénique on peut invoquer pour les expliquer. Suivront ensuite les conclusions.