CHAPITRE PREMIER

Des manifestations pleurales au cours des affections aiguës du cœur.

Si l’on voulait envisager les manifestations pleurales au cours de toutes les affections aiguës du cœur, il faudrait, pour être complet, parler des pleurésies observées dans les péricardites aiguës. Nous ne croyons pas utile d'étendre ainsi la question : plèvre et péricarde sont deux séreuses, le même état morbide peut affecter la première comme la seconde ; de plus elles sont voisines et, de ce fait toute inflammation de l'une peut s’étendre à l’autre. Ainsi, cette subdivision ne rentre pas dans le cadre de notre thèse, et nous examinerons seulement les manifestations pleurales au cours des endocardites aiguës : endocardites aiguës du cœur droit, endocardites aiguës du cœur gauche, enfin les épanchements pleuraux constatés dans les sigmoïdites avec aortite (1).

1° Ilest absolument évident, et la raison seule pouvait y conduire, que les endocardites du cœur droit doivent, mais le fait n’est pas fatal, avoir un retentissement pleu-

(1) Nous mettons « sigmoïdites », car pour MM. Deguy et Weber, les sigmoiïdes sont de formation aortique; aussi, pour ne pas préjuger de la question, emploierons-nous le terme de sigmoïdite, terme très rationnel d'ailleurs, car la pathologie des sigmoïdes est une pathologie spéciale ; et, de fait,certaines infections, comme les infections pneumococciques (Netter, A ublé) se portent presque uniquement sur ces valvules et, d’autre part, les sig-

moïdites sont souvent en concomitance avecles aortites aiguës (insuffisance aortique d’origine artérielle).

ral, que ces endocardites siègent sur la tricuspide ou sur les valvules de l'artère pulmonaire. Quelques parcelles, en effet, des végétations endocarditiques peuvent donner naissance à des infarctus sous-pleuraux, et secondairement atteindre la plèvre, comme l’a fort bien démontré M. Duguet dans sa thèse d’agrégation.

Ces embolies, dit M. Fernet, entraînent des conséquences variables suivant le volume et le nombre des corps migrateurs et aussi suivant leur nature. Outre les troubles mécaniques qu’elles produisent dans la circulation et dans la respiration, elles amènent encore des accidents secondaires en. rapport avec la composition de l’'embole luimême ; s’il s’agit d’un corps inerte, l'embole a seulement pour effet un obstacle vasculaire, il donne lieu à un infarctus simple, secondairement à un épanchement sérofibrineux ou hémorrhagique dans la plèvre; mais, si le corps migrateur contient quelque germe infectieux ou quelque substance irritante ou toxique, alors aux effets mécaniques s'ajoutent des phénomènes se rattachant à l’infection ou à l’irritation locale; l'infarctus est infecté, il amène la production d’une pleurésie purulente.

Nous n'avons malheureusement pas d'observations personnelles sur ce sujet, mais en feuilletant la littérature médicale nous avons pu réunir un certain nombre d’exemples dont nous rapporterons ici les principaux.

Et d’abord, voici une observation d'endo-péricardite aiguë avec épanchement pleural séro-sanguinolent.

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OBservaTiION [ (résumée).

Empruntée à MarriNeau (th. d’agrégat., obs. VE).

Blanc, 35 ans, domestique, entre le 24 juin 1862, à la Charité, service de M. le professeur Bouillaud. :

Pas de rhumatisme dans sa famille. [ly a 3 mois la malade est prise d’épistaxis presque tous les jours, en même temps ses forces diminuent, ses jambes sont faibles. L'examen dénote un frémissement cataire, battements cardiaques irréguliers, rythme de galop à la pointe, souffle systolique rude. Pas de crachats sanguinolents. Plusieurs jours après la malade rend quelques crachats rosés, l’orthopnée survient, elle meurt.

Aurorsie. — Le péricarde contient un demi-verre de sérosité sanguinolente, taches rouges (10 à 20) sur le feuillet pariétal, grande quantité de sang en caillots dans les cavités, hypertrophie du ventricule gauche.

Plaques blanchâtres dans l'épaisseur de la valvule mitrale, de même dans l'épaisseur des valvules sigmoïdes de l’aorte. Caillot dans l'intérieur du ventricule droit qui se prolonge dans l’artère pulmonaire sur une longueur de 45 centimètres à peu près. Ce caillot adhère par un de ses points à une des valvules sigmoïdes et présente en un point correspondant aux valvules sigmoïdes une partie ramollie du diamètre d'une lentille, de couleur rougeâtre et comme granuleuse. Ce caillot se bifurque comme l'artère pulmonaire, se divise et se subdivise comme elle jusqu’à ses dernières terminaisons.

Un demi-litre de sérosité sanguinolente dans les deux plèvres. — Poumon droit congestionné dans toute son étendue, à la coupe il s’échappe un liquide rouge vermeil très spumeux. Pas de tubercules.

Enfin, pour terminer, nous allons présenter plusieurs observations de pleurésie purulente dans le cours d’endocardite aiguë du cœur droit.

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OBseRvATION [I (résumée).

Endocardite de la valvule tricuspide et aortique. — Empyème. — Péricardite purulente. — Fren. Tayror, Guy's hosp. Rep., XLVIII, - 4891, Case 20.

H..., 30 ans, alcoolique, maître d'hôtel, a pris froid, a eu du delirium tremens. Entre à l'hôpital le 9 décembre 1888. Température 102°2, pouls 444, respiration L4.

Signes physiques d’épanchement pleural à gauche. Deux ponctions exploratrices pratiquées en deux endroits ne donnent aucun résultat. Au cœur, bruits normaux ; pouls faible, fréquent.

Le 17 décembre. — On constate un frottement péricardique dans le Le espace à droite du sternum.

Le 19, — En raison des signes d’épanchement à gauche on fait une ponction d’où on retire 16 onces d’un liquide purulent épais.

Le 23. — On incise le thorax ; la ponction amène un certain soulagement mais la température reste élevée et le malade meurt le 3 janvier.

Auropsie. — Plèvre gauche épaissie, adhérente, très peu de pus dans la cavité pleurale, plèvre droite normale. Le poumon droit présente à la partie postérieure et moyenne du lobe inférieur une tache triangulaire qui indique certainement un infarctus récent. Le poumon gauche plus épais, plus dense que normalement est légèrement comprimé.

Le péricarde contient du pus. Le cœur est partout recouvert de pus, deux des valvules sigmoïdes de l’aorte sont normales, la 32 présente sur son bord une masse jaune blanchâtre, molle, arrondie. Sur la tricuspide très grande masse molle irrégulière d’un aspect jaune et purulent.

OservarION II (résumée).

Endocardite triscupidienne. — Anémie, albumine. — Infurctus du pou-

mon. — Pleurésie. — Fren. Tavior, Guy's hosp. Rep., XLVII,

Case 21.

Elisabeth, 17 ans, entre le 47 janvier 4882 et se plaint de douleurs dans le dos et dans les jambes.