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ciques. signalant la pleurite sèche et les complications pleurales graves.

Assez rarement, ces premières manifestations sont rapportées à leur véritable cause et cela n’est guère surprenant.

Leur siège est variable, et ne semble pas toujours : exactement en rapport avec celui du parasite. Elles intéressent cependant, constamment, l’hémithorax correspondant au poumon malade.

Elles affectent volontiers le type névralgie, avec des irradiations vers l’épaule (Observ. 18), dans le dos (Observ. 8) surtout le long de l’espace intercostal (Observ. 9) prêtant à des erreurs de diagnostic, souvent bien difficiles à éviter si lon n’a pas eu la précaution de faire radioscoper le malade. 3

La constance de son siège, sa continuité, sa ténacité, sans être des signes suffisamment pathognomoniques, attirent cependant l’attention du clinicien. Les exacerbations ne sont pas exceptionnelles, assez souvent nocturnes, à l’occasion de la fatigue (Observ. 13-33); elles peuvent même être si marquées, que la douleur, très atténuée entre les crises, prend un caractère intermittent, avec des accalmies pouvant durer des mois (Observ. 8).

Les signes physiques en relation avec ces phénomènes varient à l'infini: tantôt signes de congestion pleuro-pulmonaire avec submatité et nombreux frottements (Observ. 15-18) tantôt signes d’épanchements légers, cas le plus fréquent, dans lesquels la ponction exploratrice, souvent ne ramène rien.

Dans tous ces cas, l'absence de fièvre est la règle, ce qui différencie assez nettement cette affection pulmonaire de toutes celles plus ou moins aiguës qui s’accompagnent d’une hyperthermie marquée.

Lorsque lé diagnostic peut être posé, il l’est en

réalité par la radiologie, à cette phase de lévolution du kyste. La condition essentielle est alors un examen à l'écran effectué dans toutes les positions, et sous toutes les, incidences (BÉCLÈRE). L'élément important est la constatation d’une ombre à contours arrondis.

Une cause importante d'erreur, qui peut faire à tort éliminer le diagnostic de kyste, est la déformation que peuvent imprimer à cette image les adhérences fibreuses qui envahissent peu à peu le parenchyme environnant. 4

Il ne manque pas d’autre part, d'exemples inverses, dans lesquels on avait pu croire à la présence d’un kyste hydatique alors qu’il s’agissait en réalité de tout autre affection (lobite tuberculeuse, néoplasie pulmonaire).

Le laboratoire vient quelquefois, dans ces cas, aider le clinicien: l’intra-dermo réaction de CASONI notamment lorsqu'elle est positive, semble avoir une grande valeur. Les réactions sérologiques, par contre, de même que l’éosinophilie sanguine paraissent infidèles; LESIEUR, ROCHER et ArGroT ont ainsi rapporté à la Société de Médecine de Lyon, un cas où une néoplasie gastro-hépatique s'était accompagnée d’une réaction de WEINBERG positive.

D'autre part, assez souvent, et sans que lon puisse en connaître les raisons, l’intra-dermo est négative alors que le kyste est indubitable.

C’est, en somme, de la coordination de ces différentes méthodes, que le clinicien s’aidera pour éliminer les affections habituellement soupçonnées au cours de ces pleurites sèches hydatiques: névralgies rhumatismales, congestions pulmonaires banales, et surtout tuberculose pour laquelle nous voyions, autrefois, ces malades si souvent traités.