DÉS MS
La mère est morte d’échinococcose à foyers multiples.
Deux frères ont été opéré pour kystes du foie.
Une sœur a présenté une vomique hydatique.
La maladie semble remonter à un an environ. À cette époque, le malade présenta un point de côté avec toux et le médecin de la famille fit le diagnostic de pleurésie.
Cette pleurésie aurait évolué en un mois et demi.
Cependant, le malade est resté asthénique, fatigué.
Quelques mois plus tard, la radiographie montre un kyste de la base du poumon droit; le malade refuse l’opération proposée. Il ne peut reprendre ses occupations habituelles: le moindre effort musculaire provoque de légères hémoptysies.
Après avoir présenté une congestion pulmonaire, le malade fut pris de violentes douleurs dans l’hémithorax droit, douleurs lancinantes irradiant jusqu'à la cuisse droite. 5
Peu à peu, la fièvre s'élève à 38, 39, pour atteindre 40.
Une expectoration fétide s’établit; au cours d’une quinte de toux, il rejette une membrane hvdatique.
Examen radiologique :
On.constate, à droite, à la base du poumon, une ombre en forme de cupule, dont les bords supérieurs sont irréguliers. . 7
Le sinus costo-diaphragmatique droit est libre.
Les jours suivants, la température se stabilise à 37°, le malade rejette encore quelques membranes et quitte le service en très bonne santé. Fe
OBSERVATION XXV Docteurs TiLLIER et FRANCERIES
Femme de 52 ans.
Consulte pour point de côté continu qui a succédé à une pneumopathie diagnostiquée pneumonie il y a un an environ.
En juin, 1924, la malade a présenté une pneumonie grippale avec température élevée et violent point de côté au niveau de la base du poumon droit.
L'évolution de cette pneumonie est atypique : la -température ne tombe que le seizième jour, le point de côté persiste violent et constant, à tel point que la malade est
souvent réveillée la nuit par son intensité; l’expectoration se tarit. x
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Le mois suivant, en juillet, l’auscultation décèle encore
un foyer de râles crépitants fins, et quelques frottements pleuraux au niveau de la base droite.
L'examen radioscopique pratiqué en fin juillet, montre, à la base droite, une ombre voilant le sinus costo-diaphragmatique, La limite supérieure de cette opacité est mal dessinée et se dégrade insensiblement en haut en traçant une pointe. Il existe une adénopathie trachéobronchique, qui se prolonge en bas jusqu’au diaphragme par de fins tractus..
C’est à ce stade de l'affection que le malade vient consulter en juin 1925.
A l’auscultation, on retrouve, à la base droite la même zone de râles crépitants fins, déjà constatés l’année précédente. On retrouve également les frottements pleuraux, mais, cette fois, les râles sont en couronne autour d’un foyer silencieux.
Examen radiologique :
Il s’agit, au point de vue radiologique, d’une collection intra-pulmonaire, nettement enkystée. Les antécédents peuvent faire songer à un abcès du poumon, mais l’image radiologique est tellement régulière et ressemble tellement à un kyste hydatique du poumon, que c’est à ce diagnostic qu’on s’arrête.
Examen de laboratoire :
Réaction de Casoni négative.
Réaction de Weinberg négative.
Eosinophilie : 1 p. 100.
Leucocytose modérée : 10800 par millimètre cube.
Ces résultats orientent vers le diagnostic de kyste suppuré.
Opération par le docteur Tillier :
Résection de la septième côte, au-dessous du bord spinal de l’omoplate. -
On tombe sur un foyer « d’adhérences pleurales » au milieu desquelles cn pénètre dans une cavité de la dimension d’une orange, d’où s’écoule un pus fétide.
- Au cours du curettage de cette cavité, on en extrait une membrane hydatique typique.
