OBSERVATION XXVI

Professeur GiLLor (in Moi)

Le 31 décembre 1924, entre dans le service de la clinique médicale infantile, R.…. Jules, âgé de douze ans. Il est atteint de fièvre à 39° et de toux.

Le début remonte au 6 décembre; on pensait à une simple grippe, mais trois jours avant de rentrer, l’état s’est aggravé subitement. ;

Des frissons, de la cyanose, une dyspnée intense font penser à une pleurésie. Ces phénomènes s’accentuent le 1° janvier.

Une ponction exploratrice faite avec une aiguille fine est négative. L'état général est mauvais: stupeur, délire, faciès pâle. La toux est fréquente, l’expectoration assez abondante, purulente et fétide fait penser à une gangrène pulmonaire. Il y a des signes de bronchite généralisée, mais à l’auscultation du poumon droit, on note de la matité sur toute la hauteur, des râles humides, sous-crépitants, de grosseur moyenne, dans le tiers supérieur, et les signes d’une vaste excavation au fiers inférieur.

Pneumothorax localisé, avec retentissement de la voix, de la toux, et timbre amphorique et métallique de ces bruits.

La langue est rôtie, il y a un peu de diarrhée; ni gros foie ni grosse rate, pouls à 96-100, cœur normal.

Examen des crachats: pas de bacilles de Koch, flore microbienne banale.

On fait du sérum antigangréneux.

8 janvier: Etat général mauvais, le ventre ballonné et tendu, l’expectoration moins abondante, muco-purulente et moins fétide. Les signes d’épanchement intra-thoracique à droite sont associés à des signes aériens dont le peu d'intensité fait hésiter sur le diagnostic de pneumothorax: on pense plutôt à une grosse collection ouverte dans les bronches.

Une ponction exploratrice ramène un liquide purulent très épais dont da flore microbienne abondante paraît banale. TE

L'examen radiologique confirme l’existance d’un. pyopneumothorax.

Intervention: On évacue un pus abondant, dans lequel nagent des débris de kyste hydatique.