OBSERVATION II

Recueillie dans le service de M. Terrillon, par Segond.

À. L., âgée de 40 ans, passementière, entrée le 12 Septembre 1876, salle Sainte-Madeleine, n° 34 (Service de M. Terrillon).

Cette malade entre à l'hôpital pour une ulcération profonde du sein droit. Elle n'a pas d’antécédents diathésiques héréditaires. Elle a été réglée à 16 ans, et depuis ses règles ont toujours été régulières et normales.

L’affection du sein remonte à quatre ans, s’il faut en croire la malade. Elle s'est, dit-elle, blessée à cette époque le sein avec une aiguille et aussi Ôt après une tumeur indolente, grosse comme le pouce, se serait développée au niveau de la piqûre : L'intelligence de cette femmeest très limitée; elle répond mal et difficilement. Cette piqûre d’aiguille d'il y a 4 ans domine toutes ses réponses, elle s'étonne beaucoup de voir que l’on pense

à chercher ailleurs la cause de son mal, et cette tumeur de la grosseur d'une bille, restée 4 ans stationnaire, pourrait bien être purement imaginaire.

Quoiqu'il en soit, l'indolence du sein a été absolue jusqu'à il y à Six mois.

A cette époque, la malade a commencé à souffrir, elle a cons- . taté, neltement cette fois, l'existence d'une tumeur augmentant rapidement de volume. En quelques jours, la peau est devenue violette et s’est recouverte d'une large croûte brune. Pendant les cinq mois et demi qui ont suivi, aucun symptôme nouveau n'est apparu.

Il y à quinze jours, enfin, la croûte brune s'est détachée, la tumeur s'est ulcérée, a donné lieu à un écoulement de sang répandant une très mauvaise odeur et la malade se décide à entrer à l'hôpital.

Nous constatons à un centimètre au-dessus et en dedans du mamelon droit une vaste ulcération dont l'étendue dépasse celle d'une pièce de cinq francs.

Sa forme «st assez régulièrement circulaire, ses bords violacés abrupts sont comme taillés en biseau aux dépens de leur face profonde, ce qui donne lieu à un décollement ou mieux à une sorte de rigole ceruant le fond de la plaie. Le fond de la plaie est grisâtre, sanieux et comme pultacé. Il existe un écoulernert séropurulent, très foncé en couleur, peu abondant et infect. Si l'on vieut à palper la région, on peut constater que tout autour de l’ulcération et de l'induration qui lui sert de base les téguments ont conservé leur souplesse:

Il n'existe aucune adhérence avec les parlies profondes. Dans l'aisselle correspondante, nous trouvons un seul ganglion engorgé. Le mamelon est légèrement rétracté et, tout autour de lui, on voit une couronne de 8 à 10 ulcérations superficielles, mais saillantes et papuleuses. Un peu en dehors et en bas, à 3 centimètres du mamelon, on en trouve deux autres plus volumineuses, plus saillantes et offrant en tous points les caractères assignés par M. Fournier aux petites gommes de la peau.

Ces petites ulcérations, jointes à la coupe spéciale de l'ulcéra-

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tion principale, éveillent l'attention de M. Terrillon. Il repousse l'idée de cancer, que l'odeur de l'écoulement, l'âge et l'amaigrissement de la malade, la coloration même un peu jaunâtre des téguments, faisaient naître tout d’abord, et porte le diagnostic de gomme suppurée du sein.

Ce diagnostic est d'autant plus rationnel que poursuivant l'examen, nous constatons nettement que la malade est en puissance de vérole.

De 20 à 32 ans, elle a vécu avec unindividu de mœurs irrégulières qui exigeait d'elle un service génital des plus rudes. Peu après le début de ses relations, elle nous dit qu'elle a eu à la vulve des cuissons et des petits boutons qui la gênaient pour marcher.

Vers l’âge de 29 ans, une angine opiniâtre s’est terminée par une destruction du voile du palais. M. Tarnier et M. Panas l'ont soignée à cette époque et lui ont donné de l'’iodure de potassium. Elle a perdu ses cheveux vers la même époque.

Bref existence d’une vérole antérieure M. Terrillon prescrit alors. le 13 Septembre, 2 grammes d’iodure de potassium par Jour.

Pansement : charpie imbibée d’une solution de permanganate de polasse.

21 Septembre. — 3 grammes d'iodure de potassium par jour. La plaie a meilleur aspect et n’exhale plus de mauvaise odeur.

5 Octobre. — L'état général de la malade est excellent. L'ulcération est à peine grande comme une pièce de 2 francs.

Bandelettes de Vigo.

9 Novembre. — La malade quitte l'hôpital sur sa demande et nous pouvons dire qu'elle est guérie. L'ulcération est réduite aux dimensions d'une lentille. Elle repose sur un gros noyau d’induration ayant le volume d'une noix. La santé générale est parfaite.

Au point de vue étiologique, ces deux observations sont très intéressantes ; dans celle de de Tornery, c’est bien la gravidité el la montée laileuse qui localisèrent la gomme au sein, landis que dans celle de Segond, on ne saurait mettre en doute que ce soit le traumatisme qui l'ait provoquée.

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