OBSERVATION II

Verneuil.

La nommée Marie G., couturière, entre le 18 Avril 4874 à la Pitié, service de M. Verneuil. C'est une femme de 56 ans.

Réglée à 14 ans et mariée à 23, elle est deux fois mère dans les trois années qui suivirent son mariage : ses grossesses n'ont rien présenté d'anormal; elles ont très bien évolué jusqu’à la délivrance, qui a été h-:ureuse dans les deux cas ; ses deux enfants vivent encore.

A l'âge de 45 ans,cette femme devient encore enceinte, et cette fois les choses ne se passent pas aussi favorablement ; les règles continuent, quoique très peu abondantes, jusqu’au quatrième mois, pour faire place à d'énormes quantités de flueurs blanches qui fatiguent beaucoup la malade et durent jusqu’au moment de l'accouchement; au surplus, l'enfant de cette dernière grossesse, très chétif, meurt quelques jours après sa naissance, porteur de tumeurs à la nuque et de taches à la peau ; le médecin aurait dità la mère que son enfant succombait à une viciation du sang. Les suites de couches ont été très mauvaises et pendant quatre mois encore, la malade a été débilitée par des pertes blanches en quantité considérable, analogues à celles qu'elle avait eues pendant sa gros- ‘sesse.

Depuis, les règles n'ont pas reparu, et la malade qui un an auparavant se portait à merveille, vit s'opérer dans sa santé de grands changements. Elle perdit de ses forces, de son embonpoint, et tout porte à croire qu'elle était déjà sous le coup d'une syphilis dont elle ne veut pas reconnaître l'existence (peut-être l’ignore-telle réellement), mais dont elle porte aujourd'hui des traces évidentes, telles que restes d'ecthyma en divers points du corps, périostoses du tibia et de la clavicule, et dont son histoire, qu'elle nous rapporte en détail, ne nous permet pas de douter un seul

instant.

Il y a sept ans, elle a vu apparaître dans les deux seins une suite de petites tumeurs variant de la grosseur d'une noisette à celle d'un œuf de pigeon ; dures, bosselées et comme perdues au milieu des tissus.

Ces tumeurs étaient difficiles à circonserire complètement et à isoler du reste de la mamelle dont elles semblaient faire partie, elles disparurent toutes plus ou moins rapidement à la suite d'un traitement à l’iodure de potassium, pour reparaîre bientôt après ; la malade ayant prématurément abandonné le traitement, nouvelle apparition de ces tumeurs; cependant, certaines d'entre elles, plus développées que les autres, plus voisines de la peau qu'elles repoussaient et tendaient à ulcérer, ont élé ouvertes par les bistouri et ont laissé écouler un sang sale, épais, purulent, puis se sont cicatrisées. Les choses en étaient là, et tous les accidents du côté des seins avaient disparu lorsque, il y a quatre ans, la malade a eu au genou une arthrite d'une violence extrême, qui a duré plus d'un an et qui, après avoir résisté à plusieurs traitements topiques très énergiques, n’a cédé qu'à l'iodure de potassium ; du jour où ce médicament a été employé la guérison a marché d’un pas rapide, laissant toutefois une ankylose com plète et une tuméfaction considérable de l'articulation. Il est très important de remarquer la promptlitude des guérisons obtenues par l’iodure de potassium dans ces cas de tumeurs mammaires et d’arthrite ; c'est évidemment un fait qui plaide l'hypothèse de la syphilis.

Il y a huit mois, la malade s'aperçut au sein droit, un peu audessus et en dehors du mamelon, de l'existence d'une petite: tumeur analogue à celles qu'elle avait eues précédemment aux deux seins, du volume d’une noiselle. Celte tumeur était recouverte d'une petite plaque blanchâtre que la malade compare à des petites cicatrices existant encore aujourd'hui au sein gauche ; tumeur et plaque cicatricielle adhéraient entre elles et étaient absolument indolentes.

Trois mois après ce début, la tumeur, qui avait notablement augmenté de volume, se ramollit un peu, se rapprocha de la peau sous laquelle elle, se dessina de plus en plus; à son niveau, la

peau prit une teinte rouge, resta quelque temps stationnaire, devint violacée, s'amincit, se perfora et laissa écouler par l’orifice un pus blanchâtre et bien épais. Tout d'abord la malade n'y fit guère attention et se borna à maintenir la plaie dans un grand élat de propreté, puis plus tard à appliquer divers onguents, sans pouvoir retarder en aucune façon la marche envahissante du travail d'ulcération. Bientôt le mamelon lui-même disparut ; c’est alors seulement que la malade, inquiète, songe à entrer à l’hôpital. À ce moment, on observe à la partie moyenne du sein droit une large perte de substance assez régulièrement circulaire, mesurant environ 6 centimètres 1/2 de diamètre. Le fond de cet ulcère est, à la partie centrale, franchement rosé, d’assez bon aspect, et présentant un grand nombre de bourgeons charnus, il repose sur le bord antérieur du grand pectoral, dont on reconnaît fort bien les faisceaux musculaires, surtout en faisant entrer le muscle en contraction. Le fond de la plaie présente des aspects fort variables : landis qu’en haut et en dehors on retrouve le mème aspect rosé et les bourgeons charnus du centre, en bas et en dedans, au contraire, dans les 2/3 de la circonférence, sous les bords décollés et à leur niveau, on voit une matière grisâtre, sanieuse, pulpeuse, noire par places, constituée par des débris d’escarre et ressemblant en tous points, à la matière que l’on rencontre au fond des gommes ulcérées ordinaires.

Le bord est soudé au fond de l’ulcère à la partie supérieure et externe, taillé un peu en biseau aux dépens de la face profonde, festonné, irrégulier et très légèrement renversé en dedans.

Au palper on sent la peau un peu épaissie, faiblement indurée, mais à une très courte distance elle revient à l’état normal.

Le bord est plus tuméfié à la partie inférieure au niveau du décollement, un peu plus renversé en dedans, mais présente, à part cela, tous les caractères précédents ; nulle part, sur ce pourtour, on ne voit de végétations papillaires, de taches veineuses réticulées, de plaques légèrement saillantes, d'aspect érectile et variqueux, comme on en rencontre si fréquemment au voisinage des cancers ; le fond de l’ulcère ne présente non plus aucune de ces productions, la plaie donne un pus peu abondant, grisâtre el

n’exhale aucune odeur fétide ; depuis le début jusqu à ce jour il n'ya pas eu la plus petite hémorragie.

Le malade n’accuse que de bien rares douleurs spontanées, et encore ces douleurs ne sont-elles que très peu intenses, à peine appréciables; les explorations diverses et répétées de la tumeur sont elles-mêmes absolument indolentes ; c’est ainsi que l’on peut aisément et sans provoquer la moindre douleur faire glisser. toute la partie ulcérée sur les parties profondes, la région loute entière ayant conservé sa mobilité, comme si elle n'était le siège d'aucune inflammation chronique.

Au voisinage de l’ulcération, les parties sont absolument saines et paraissent rester étrangères au travail morbide qui s’élabore auprès d'elles.

Du côté de l’aisselle seulement, on sent un cordon assez dur,. peu volumineux cependant, car il a pu échapper à une première exploration; sur un point de continuité il est fusiforme, de sorte qu'il est difficile de décider s’il y a un ganglion induré, ou sim- . plement une lymphangite indurée.

Le sein gauche qui, nous l’avons vu, a été autrefois, lui aussi, le siège de productions morbides et de douleurs multiples est aujourd'hui à peu près sain, et l’on ne constate que très diffcilement les restes presque imperceptibles de ces anciennes tumeurs. Du reste bien que l'affection soit déjà ancienne la malade est dans un état général relativement bon; elle n'a nullement la teinte jaunâtre ou cireuse, signe de cachexie cancéreuse; l'appétit est bon et les selles n’ont pas cessé d’être régulières.

Au bout de 35 jours, la plaie qui mesurait 6 centimètres et demi de diamètre, cicalrisa complètement sous l'influence de l'iodure de potassium. Les bords gardaient encore une dureté squirrheuse. La malade se lève; mais pour marcher elle est obligée de s'appuyer du bras droit sur un bâton à cause de l’ankylose du genou, sa cicatrice encore toute nouvelle se trouve tiraillée en tous sens et

se rompt. Deux jours après, il s'était formé une ulcération nouvelle.

“071, er Cette observation de Verneuil est doublement intéressante. 1° À cause des antécédents gravidiques et métritiques qui

sont le point de départ de la syphilis et de son aggravation ; 2° À cause des récidives des gommes sur place.

Nous avons l'intention de classer quelques observations d’après leurs deux types cliniques; nous envisagerons les observations les plus précises.

19 Syphilis scléro-gommeuse ou circonscrite.