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À peine sensible, cette tumeur augmentait de volume en se rapprochant du mamelon et bientôt la peau s'amincissait à son niveau, devenait rouge, mais sans menace d'ulcération.

Depuis 4 mois, notre malade avait aussi constaté la présence de ganglions tuméfiés dans l'aisselle correspondante. Enfin depuis 2 mois, était apparue une petite tuméfaction qui augmenta assez rapidement de volume en déformant le cou. Pendant l'évolution de ces accidents, la malade croit avoir eu un peu de fièvre: elle aurait maigri de façon sensible. À la date du 13 juin, les résultats de l'examen sont les suivants: X... paraît un peu fatiguée, elle est pâle. L'embonpoint est un peu au-dessous de la moyenne. La température varie entre 36,8 et 37,4. Pouls, 84.

A l'inspection de la région mammaire, on voit que dans le quadrant supéro-externe du sein gauche, à 7 ou 8 centimètres du mamelon, la peau est altérée sur l'étendue d’une pièce de 4 franc. Elle est rosée, brunâtre par places, amincie et luisante:; elle semble légèrement soulevée par une masse sous-jacente.

Le reste du sein est de conformation normale; le mamelon n'est pas rétracté. Par la palpation, nous constatons que dans la zone correspondant à l’altération de la peau, il existe une tumeur du volume d’un petit œuf de poule, dirigée obliquement vers l'aisselle, de forme vaguement arrondie, mais un peu aplatie d'avant en arrière.

Sa surface est assez irrégulière, un peu granitée. On la sépare difficilement de la glande. La masse est de consistance ferme, en tous ses points, mais non ligneuse. Son exploration réveille une légère sensibilité. La peau est adhérente à la tumeur sur l'étendue simplement de la petite plaque brunâtre, partout ailleurs elle est indépendante et on peut la plissèr sans déterminer de dépressions.

Protondément la masse est mobile sur le grand pectoral même en contraction. Un peu au-dessous à droite du mamelon, la main perçoit une seconde tumeur du volume d’une noix arrondie, à surface légèrement bosselée, de consistance ferme, semblant faire corps avec la glande, mais indépendante du mamelon que l'on peut étirer facilement, indépendante de la peau qui ne pré-

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sente aucune modification à ce niveau; mobile sur les plans profonds.

Les deux tumeurs sont séparées par un intervalle d’un travers de doigt environ, au niveau duquel on ne rencontre aueune résistance anormale, aucun point plus ou moins important réunissant les deux masses qui paraissent bien indépendantes.

Cependant elles ont des caractères très semblables de configuration générale, de consistance et d'indolence relative. Le reste de la glande mammaire est absolument normal.

Pas la moindre nodosité. Le sein droit est indemne. La paroi thoracique dans la région mammaire n’est ni déformée, ni douloureuse.

L’aisselle gauche contient un gros ganglion du volume d'un œuf. de pigeon, mobile, indolore, de consistance ferme, plaqué contre la paroi thoracique au-dessous et en arrière du grand pectoral.

L’aisselle droite ne présente aucune tuméfaction ganglionnaire, on n’en rencontre également pas dans les creux sus-claviculaires et sous-claviculaires droit et gauche.

À la partie supérieure gauche du cou existe, avons-nous dit, une saillie anormale constituée par la fusion de ? ou 3 ganglions tuméfiés, réunis en une masse vaguement arrondie, située à la partie supérieure de la région sterno-mastoïdienne en arrière de l'angle de la mâchoire. Cette masse du volume d’un gros œuf est à surface lisse, sa consistance est assez ferme, élastique, égale en tous ses points ; d’indolence à peu près complète.

Indépendante de la peau, non altérée à son niveau, elle est située au-dessous du muscle sterno-mastoïdien dont la contraction l’immobilise de façon sensible.

L'exploration de la cavité buccale du pharynx ne décèle aucune lésion. Les dents sont en excellent état ; les fosses nasales, l'oreille ne sont le siège d'aucune altération pouvant expliquer cette adénopathie.

L'appareil respiratoire présente quelques petites modifications. Si la malade n’a jamais eu d'hémoptysies, elle tousse un peu depuis un an et elle a des transpirations nocturnes. Dans la fosse sous-