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Friedländer. Elle frappe directement le cerveau et les méninges : c’est alors une méningite primitive. Nous passerons successivement en revue ces deux grands moyens d’’infection et nous citerons quelques observations à l’appui de chacun d’eux.

Les méningites secondaires sont certainement les plus fréquentes. Le plus souvent, elles apparaissent comme un épiphénomène au cours d’une infection générale due au pneumobacille de Friedländer. elle succède à une septicémie ou à une septico-pyohémie à point de départ variable (obs. V, VI, VII VII.

L'appareil respiratoire sert souvent de porte d’entrée à l’infection générale. À ce point de vue l’observation VI (Etienne) nous montre un malade rentrant à l’hôpital pour broncho-pneumonie et qui succombe au bout de six jours avec des signes de méningite suppurée. La même remarque s’applique à l’observation V (Brazzola). l'RsEAtEe

Le malade l’observation VII (Sachs), avait une endocardite infectieuse à pneumobacilles. Celui de l’observation VIII (Kockel) était porteur d’un abcès du foie pneumobacillaire.

La méningite pneumobacillaire, avons-nous dit précédemment, peut succéder aussi aux lésions des cavités sensorielles de la face, qui ont été elles-mêmes le siège d’une infection pneumobacillaire.

H. Brissaud, dans sa thèse, rapporte que Dmokowski en a observé un cas consécutif à une lésion du nez. Nous regrettons de n’avoir pu nous procurer cette observation.

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Mais la propagation la plus fréquente est celle qui se fait par la caisse du tympan. La méningite est alors une complication d’une otite moyenne. Du reste, cette propagation n’a rien de surprenant, car on sait que le preumobacille de Friedländer a été trouvé pur ou associé dans beaucoup de cas d’otites. On sait, d’autre part, qu’on a obtenu des méningites en infectant des oreilles d'animaux par ce microbe. |

Les germes, pour pénétrer dans le système auditif, empruntent plusieurs voies. Ils peuvent y parvenir par le conduit auditif externe ou par la trompe d’'Eustache. Cette dernière voie est d’autant plus rationnelle que nous savons que le‘ pneumobacille de Friedlander trouve un milieu favorable dans les liquides buccaux.

La voie auditive donne accès aux méninges de plusieurs façons ; soit par l'intermédiaire de la muqueuse du conduit qui peut être altérée, soit par l’intermédiaire des sinus veineux, soit enfin par l’intermédiaire du nerf facial. <

Les observations I (Prof. E. Weill), II (Guinon et G. Simon), IV (Renon et Blamoutier), IX (Weichselbaum), XI (Brünner), sont des exemples de méningites pneumobacillaires, consécutives à des otites.

Dans l'observation IX, la marche de la maladie aurait été : otite, affection primitive, puis extension à la mastoïde et aux méninges. Dans l’obs. XI, la marche a été la même.

Dans le cas de Renon (obs. IV), la malade était porteuse d’une pyolabyrinthite chronique à pneumobacilles, consécutive à une otite datant de l’enfance, qui, par l'intermédiaire du conduit auditif interne gagna

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tardivement les méninges et provoqua la méningite aiguë qui l’emporta.

Le malade de l’observation II avait une otite double, c’est sans doute à la faveur de cette effraction que le pneumobacille atteignit les méninges.

Chez le petit malade de l’observation I (Profes. E. Weili), c'est aussi de l'oreille qu’est venu le pneumobacille, comme le montra la perforation ancienne du tympan droit découverte le matin de sa mort et la suppuration des cellules mastoïdiennes constatée à l’autopsie. |

Nous l’avons vu, dans les cas que nous venons de relater, l’infection des méninges a eu le plus souvent pour point de départ une otite. Dans l'observation II (Siredey), le malade ne semble pas avoir eu la moindre manifestation du côté des oreilles. Le malade s’est plaint uniquement, au début, d’un léger mal de gorge, qu’il avait d’ailleurs considéré comme guéri dans les jours qui ont précédé son entrée à l’hôpital. A son entrée, il ne conservait qu’une certaine rougeur et une légère tuméfaction des amygdales. Il est regrettable que les amygdales, égarées lors de l’autopsie, n'aient pu faire l’objet d’un examen microscopique approfondi. Il est bien probable que la méningite pneumobacillaire qui a entraîné la mort a eu pour point de départ cette angine d'apparence si peu redoutable.

Enfin, nous signalerons le cas de méningite pneumobacillaire survenue après un traumatisme (obs. XIL Périer). Dans ce cas, le microbe paraît avoir péné-

5, 99 = tré dans les méninges à la faveur de l’hémorragie survenue dans l’oreille droite.

Comme nous l’avons dit plus haut, la méningite pneumobacillaire peut évoluer pour son propre compte et constituer, du moins en apparence, une maladie primitive. Dans ce cas, on ne trouve pas dans l'organisme la première lésion qui ait pu servir de porte d’entrée à l’infection. On suppose alors que les germes après avoir pullulé dans le pharynx et les fosses nasales, ont passé de là dans les méninges, par les veines, les vaisseaux lymphatiques, ou les gaînes nerveuses qui traversent la lame criblée de l’ethmoïde. Le pneumobacille de Friedländer, en effet, saprophyte des cavités buccale et nasale, est susceptible sous certaines influences mal déterminées, d’acquérir une virulence particulière et de devenir pathogène. Les observations X et XIII en sont des exemples ; pourtant, dans l’observation X (Lequeux), il semble bien qu’il se soit agi plutôt d’une forme foudroyante de méningite suppurée à pneumobacilles, et que l’infection ait eu pour conduits vecteurs les vaisseaux ombilicaux enflammés.

Telles sont les données pathogéniques de la méningite pneumobacillaire. On voit que dans la plupart des cas, cette méningite est due à la propagation d’une infection de voisinage. Mais l'infection peut se faire aussi par voie sanguine.

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