OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Inédite)

(Due à l’obligeance de M. le Professeur E. WEILL)

Th. Véronique, 15 mois. Entre à l’hôpital de la Charité le 8 mars 1922. On amène l’enfant parce qu’elle a des convulsions et qu’elle tousse.

Père en bonne santé 48 ans.

Mère en bonne santé. Pas de fausses-couches. Une seule grossesse normale à terme.

Poids à la naissance : 3 kilos.

Nourrie au lait Mondia jusqu’à 7 mois, puis avec des crèmes. À toujours pris du poids régulièrement. Pas de maladies.

Le 11 février, le père et la mère ont la grippe. L’enfant qui ne présentait aucun symptôme anormal, prit une crise convulsive. L’enfant se raïidit, le poing fermé, pendant que la tête était animée de mouvements saccadés. La crise dura de 9 heures à midi 30.

Dans l’après-midi du même jour, nouvelle crise qui dura deux heures et demi. À ce moment la température était de 39°2. Le lendemain, l’enfant eut quelques petits vomissements après les potages. Il est probable qu’à cette époque le bébé a eu la grippe comme ses parents. Mais ensuite il continua toujours à tousser; on le traita pour de la bronchite chronique. Il avait de la fièvre par accès jusqu’à 39°39°5,

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mais la courbe semble avoir été très irrégulière. Dcpuis 15 à 16 jours, il a des vomissements plusieurs fois par jour, de l’apathie, de la torpeur absolue, sans raideur, un regard vague, et depuis 2 jours, des accès sub-syncopaux.

8 mars 1922: A l’examen, cœur 148, pouls très petit. Réaction vaso-motrice légère, pas de raie de Sergent. L’enfant est étendu sur le dos, inerte, avec pauses respiratoires prolongées. La figure est sans expression. Il ouvre de temps en temps la bouche pour happer l'air. Température 39° le matin, 37°5 le soir; légère cyanose des doigts, pupilles égales, réagissant paresseusement. = |

Aux 2 bases : râles sous-crépitants fins, avec souffle. Pas de jeu des aïles du nez, pas de dyspnée. 1

L'enfant qui a été vu par le Docteur Dufourt il y a 6 jours, et il y a 2 jours, n’a pas trace de raideur, pas de Kernig. La souplesse est absolue. L’apathie domine, avec pâleur, regard atone, inexpressif. x

La ponction lombaire montre un liquide un peu gluant, sortant avec peine de l'aiguille. Dans le titre, on note un léger reflet verdâtre.

Le liquide reste transparent et clair. Pandy très intense. Grosse albuminurie. Pas de sucre. Proportion forte de polynucléaires, certains ayant phacocyté des bacilles. Nombreux bacilles ne prenant pas le Gram, très polymorphes. Certains sont encapsulés et ressemblent au pneumocoque; il s’agit évidemment de pneumobacilles de Friedländer.

9 mars : L'enfant vomit en jet plusieurs fois par jour. Une selle. Pas de raideur, pas de Kernig. Toujours de longues pauses respiratoires, pupilles un peu dilatées, paresseuses, égales. Cuti-réaction négative.

10 mars. — On injecte sous la peau 5 cm 3 de liquide céphalo-rachidien chauffé pendant une heure à 55°.

12 mars. — Deux centimètres cubes d’électrargol intramusculaire. Même état, sans raideur et sans Kernig. Les yeux plafonnent. L'enfant a toujours des pauses respiratoires très prolongées. Quelques vomissements, pouls régulier, tachycardique, 120-140. Obnubilation intellectuelle, état indifférent, les yeux restent ouverts, de temps en temps légères

RSA SN EN

plaintes. Pas d’irrégularité pupillaire. Une nouvelle ponction montre un liquide clair, moins visqueux, coulant en jet sous forte pression, repoussant de lui-même le piston de la seringue. Grosse albuminurie, pas de sucre. Culôt contenant 9/10 de polynucléaires pour 1/10 de lymphocytes. On aperçoit, outre des pneumobacilles, des cocci gardant le Gram.

13 mars. — Même état, avec par moments de petites crises. Il n’y a toujours pas de Kernig. Raideur de la nuque. On perçoit à peine quelques râles aux bases. Pas de souftle; l’enfant.se plaint davantage. Par moments, les membres se raidissent.

14 mars. — Pendant toute l’après-midi d'hier, l’enfant a pris des crises convulsives subintrantes, sa respiration était stertoreuse. ses extrémités froides et cyanosées, les pommettes rouges. L’enfant qui urinait très normalement d’habitude, n’émit pas une goutte d’urine de 11 heures à 7 heures, heure de sa mort. La température était de 38° au moment de sa mort.

M. Collet avait trouvé le matin une perforation ancienne, avec bords fongueux sur la partie postéro-supérieure du tympan droit.

Autopsie, le 15 mars. — A l’ouverture du crâne, il s’écoule une quantité assez abondante de liquide céphalo-rachidien légèrement louche. On donne un coup de ciseau à la partie postérieure du ventricule latéral droit. Il sort ea jet un liquide légèrement louche.

Le cerveau prélevé avant la séparation des diverses portions, montre qu’il existe un exsudat fibrineux très abondant à la base.

Î1 en existe en avant, de chaque côté de la ligne médiane, au niveau du bord du lobe frontal dans la région qui s’applique contre l’éthmoïde. Exsudat surtout abondant en arrière du chiasma et sur la partie antérieure de la protubérance.

I1 y a là des exsudats jaunâtres, de consistance assez ferme qui s'étendent latéralement sur les parties antérieures du lobe temporo-sphénoïdal, et qui s'étendent également entre