SIGNES PHYSIQUES

Les contractures font très rarement défaut et sont généralement marquées, La raideur de la nuque est souvent très précoce et s’observe d’ordinaire dès le début.

Dans les cas où le syndrome méningé est très marqué, on peut noter une contracture généralisée du tronc ; les membres inférieurs sont rétractés en flexion, le petit malade est couché en chien de fusil. Dans ces cas le signe de Kernig est manifeste et on peut mettre en évidence les signes de Brudzinski : le signe de la nuque et le signe contro-latéral. Mais très souvent les contractures sont peu intenses et on note

seulement un Kernig léger.

SLT DEEE

Les signes nerveux.

Les troubles psychiques font généralement défaut. Tout au plus on note une torpeur légère, de la somnolence, mais on n’observe presque jamais cette indocilité, cette hostilité d'examen, qui sont l’apanage de la méningite tuberculeuse et c’est là un des meilleurs signes différentiels avec cette affection.

Ce n’est que dans les cas très graves qu’on observe un délire onirique léger, un état confusionnel discret et, exceptionnellement, un coma précoce.

Les réflexes tendineux sont souvent très sensiblement normaux. D’autres fois, tantôt diminués, même abolis, tantôt exagérés.

Le signe de Babinski a été parfois noté (obs. I) mais le plus souvent on n’observe aucun changement des réflexes cutanés plantaires ou abdominaux.

L'hyperesthésie cutanée se voit très fréquemment.

Les {roubles vaso-moteurs sont généralement peu marqués. Le plus souvent on note la raie méningitique de Trousseau. On voit rarement ces alternatives de rougeur et de pâleur du visage comme on les voit dans la méningite tuberculeuse.

Les troubles sécrétoires sont généralement absents.

Les troubles sensoriels font le plus souvent défaut. Des troubles oculaires, seule la photophobie est fréquente. Parfois elle s’accompagne de douleur à la pression des globes oculaires. On a cité dans des cas rares quelques troubles pupillaires : pupilles iné-

J. Josipovici 2

IDD RES sales, réagissant mal d’une façon transitoire. Le fond de l'œil a été très rarement trouvé hyperhémié. Les troubles auditifs comme bourdonnements, diminution de lacuité ont été signalés quelquefois, mais pratiquement il faut les considérer comme exceptionnels.

Dans quelques cas on a pu mettre en évidence : la déviation conjuguée de la tête et des yeux, hémiparésie, aphasie, myoclonies, signes qui traduisent la participation encéphalique (Weïssenbach, Roch).

Enfin dans quelques cas on a pu noter de l’herpès, buccal ou anal, de l’ictère et dans le cas de M. Nobécourt on a noté une éruption vésiculaire ayant des caractères particuliers.

Par ailleurs, la rate est toujours normale, le foie

exceptionnellement augmenté de volume.