SIGNES GÉNÉRAUX
L'état général est presque toujours bon et ce contraste entre la conservation d’un bon état général et la gravité du syndrome méningé est un bon signe en faveur du diagnostic de méningite lymphocytaire bénigne. |
La température, en général modérée, oscille entre 38°-38°5, parfois 39°, très rarement plus. Elle est surtout élevée au début de la maladie (obs. D. Elle dure de quatre à quinze jours, parfois plus et ne présente aucun tracé particulier.
9 r 0 # Elle s'accompagne d’asthénie, d’un état saburral
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des voies digestives : langue sale, anorexie presque absolue, surtout les premiers jours de la maladie.
Le pouls est généralement bien frappé, régulier, très souvent dissocié avec la température.
Le rythme respiratoire est presque toujours normal.
Les urines sont peu abondantes, chargées, avec parfois, des traces d’albumine. Très souvent on note, à la fin de la maladie, une crise polyurique.
L'examen du sang montre parfois de la leucocytose, plus souvent de la polynucléose.
En présence de ce tableau clinique on pratique
immédiatement la ponction lombaire.
ETUDE pu LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN.
La pression est presque toujours élevée, montant à 40, 50, 60 cmc. d’eau, même en position couchée. D'une manière générale on note qu’il «s’écoule en jet ». Elle diminue rapidement après plusieurs ponctions.
Son aspect est le plus souvent clair «eau de roche », mais ne présentant pas macroscopiquement un coagulum fibrineux. Dans certains cas on a noté un aspect trouble, ce qui se voit surtout en cas de forte lymphocytose, 700 éléments par mmc. et plus.
L'examen cytologique du liquide céphalo-rachidien montre une lymphocylose qui peut être pure ou accompagnée de grands mononucléaires, parfois de
quelques polynucléaires non altérés. Le nombre des
éléments blancs par mme. est variable : 50, 100, 200, 500 et très souvent plus, pouvant atteindre le chiffre mille. D’une manière générale les lymphocytes sont au nombre de 200-500 par mmc.
Au début de la maladie la réaction leucocytaire est à prédominance polynucléaire pour devenir rapidement à prédominance lymphocytaire. Les polynucléaires sont toujours intacts.
Cette hyperlymphocytose s’atténue vers la fin de la maladie mais elle peut persister, en de faibles proportions, après la guérison. Mais elle a ceci de remarquable qu’elle peut passer du jour au lende-. main d’un chiffre élevé à un chiffre minime et cette diminution est stable, contrairement à ce que l’on observe dans la méningite tuberculeuse (Walgren).
De plus on ne trouve aucun rapport entre l’intensité des signes cliniques et celle de la réaction cytologique. Ainsi en présence d’un syndrome méningé très intense on peut trouver à peine quelques éléments par mmc. D’autres fois le syndrome méningé | est à peine ébauché et à l'examen du liquide céphalorachidien, on trouve une forte réaction cytologique.
L'analyse chimique donne une augmentation de l'albumine, en règle peu abondante ; il y à donc dissoctation albumino-lymphocytique — signe de valeur capitale pour le diagnostic avec la méningite tuberculeuse. La quantité d’albumine varie entre 0,20- 0,50 0/00 pour dépasser rarement ce dernier chiffre (1 gr. 80 dans le cas de MM. Apert et Broca, 2 griret puis 1 gr. dans notre observation).
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Le plus souvent on ne constate aucun changement notable dans la teneur du sucre et des chlorures. Ces derniers ne descendent presque jamais au-dessous de 6 gr. 0/00, ce qui serait un élément de diagnostic différentiel avec la tuberculose (Mestrezat).
La recherche des microbes, les réactions sérologiques (Bordet-Wassermann, benjoin colloïdal), la culture du liquide céphalo-rachidien, l’inoculation au cobaye, sont négatives, sauf dans certaines circonstances étiologiques déterminées (spirochétose ictérohémorragique).
Un fait remarquable est à noter : c’est l’action heureuse et prolongée de la ponction lombaire sur l’évolution de ces méningites. L'amélioration est parfois immédiate. Ce fait est presque constant et ce serait encore un élément de diagnostic avec la méningite tuberculeuse où la ponction lombaire apporte parfois un léger soulagement sans effets durables.
Diverses particularités sont ainsi à noter: le liquide clair contrastant avec l’intensité du syndrome méningé ; la dissociation albumino-lymphocytique et surtout l’heureux effet de la ponction lombaire. Toutes ces considérations doivent éveiller immédiatement, dans la pensée, l’idée d’une méningite lym-
phocytaire bénigne.
