OBSERVATION I

prise dans le service de M. le D'J. Huber, à l'Hôpital Ambroise-Paré.

Etat méningé d’origine indéterminée

Début de la maladie par fièvre à 390, épistaxis, somnolence, constipation, syndrome méningé : raideur de la nuque, signe de Kernig, mais peu intenses, pas d’hostilité. Babinski du côté gauche. Rétention d'urine. Examen somatique négatif. L. C. R. : Iymphocytose presque exclusive, quelques polynucléaires intacts; albumine assez élevée (2 gr. puis 1 gr.) ; examen bactériologique négatif. Amélioration après ponction lombaire. Guérison. Durée de la maladie : un mois.

Lab... Jean, 5 ans, est amené à l'Hôpital le 28 mai 1934 sur le conseil d’un médecin qui l’a vu en ville. L'enfant est malade depuis une semaine. La maladie a débuté par de la fièvre, de l’asthénie, des épistaxis. Le début semble avoir été peu brutal. Depuis, la fièvre s’est maintenue en plateau autour de 39%.

Examen : À son entrée, on constate que l'enfant est manifestement somnolent, très asthénique. Par moments, sa somnolence esi interrompue par de courts mouvements d’agitation. Toutefois on le tire facilement de sa somnolence et il répond alors avec une lucidité parfaite. Il accuse un peu de céphalée. La température est à 40°. Depuis 2 jours, l'enfant présente de la constipation. En présence de ces signes, on pense d'emblée à la possibilité

Po ° Be

d'une fièvre typhoïde. Cependant on ne trouve ni de la splénomégalie ni du gargouillement dans la fosse iliaque droite, ni des taches rosées lenticulaires. La langue est saburrale. Pas d'angine.

A l'examen du système nerveux, on trouve quelques signes méningés : raideur de la nuque, signe de Kernig peu accentués, mais manifestes. Les réflexes tendineux sont normaux. À gauche, signe de Babinski. Les pupilles sont égales et réagissent normalement. Il n’y a pas de photophobie. Pas de troubles de la sensibilité. Pas de raie méningitique.

L'appareil respiratoire, le cœur sont normaux. Pouls à 100, respiration régulière, tension artérielle au Vaquez : 11-7. Pas de sucre ni d’albumine dans les urines.

On prélève du sang pour une hémoculture et on fait une ponction lombaire. Le liquide céphalo-rachidien est clair, un peu hypertendu. Les .résultats des examens de laboratoire nous ont donné les renseignements suivants : cellule de Nageotte : plus de 100 éléments par champ, albumine : 2 gr. %o.

Examen cytologique : réaction leucocytaire très importante caractérisée à peu près exclusivement par des lymphocytes ; très rares polynucléaires.

Antécédents : héréditaires et collatéraux : rien à signa ler ; personnels : né à terme, pesant à la naissance 3.200 gr., nourri au sein. À marché à un an. Enfant habituellement bien portant. On ne signale pas de maladie

antérieure.

Evolution de la maladie. — Le 29 mai : la température est tombée à 37°. L'état général s’est considérablement

amélioré. Le syndrome méningé est encore manifeste.

SE HO ne

Il ya de la rétention d'urine. Pas d'autres symptômes nouveaux.

Le 30 mai, la température se maintient à 370. Bon état général. Les contractures diminuent nettement, l’hémoculture est négative après 48 heures.

Le 4° juin, la température est toujours à la normale mais légère ascension le soir (380). L'enfanl semble en excellent état général ; il est de très bonne humeur.

En présence de ces signes, on rectifie le diagnostic et on pense à la méningite lymphocytaire bénigne.

Le 2 juin, légère ascension de la température (37°6), apparition d’un foyer de râles au niveau de la base gauche. Les signes méningés ont disparu.

Le 3 juin, la température est à 38°2, le pouls est à 80. La raideur de la nuque persiste encore. La recherche de l’urée sanguine donne 0,51 %o.

Le 4 juin, température à 37°, état général excellent, appareil respiratoire normal.

Le 6 juin, bon état général. Le séro-diagnostic au bacille d'Eberth et aux paratyphiques À + B est négatif.

Une nouvelle ponction lombaire donne les renseignements suivants : liquide clair, s’écoulant normalement, cellule Nageotte : plus de 100 éléments par champ.

Examen cytologique : réaction leucocytaire très intense à lymphocytes à peu près exclusivement. Très rares polynucléaires.

Albumine : 1 gr. %o.

Le 8 juin, bon état général, la recherche de l’urée sanguine donne 0,38 0/00.

On a pratiqué un examen de l'œil qui a donné les ren-

seignements suivants : pas de troubles apparents de. la