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ment tendue par la collection sous-jacente, que lon sent fluctuer.
Très épaissie, elle ne présente aucun battement.
L’arachnoïde offre l'aspect d’un amas de vésicules tremblotantes ; ses mailles sont distendues par la sérosité. Tout autour de ces vésicules, on peut trouver des lésions d’arachnoïdite adhésive, de symphyse méningée, où le liquide céphalo-rachidien ne peut plus circuler.
La pie-mère est souvent hyperémiée et rouge.
Dans les formes séreuses, après l’incision de la dure-mère, le cervelet peut faire hernie à travers les lèvres de la plaie.
A distance de cette lésion primitive, on trouve des modifications dues au eloisonnement des méninges (obs. 1) et à l'hypertension intra-cranienne, telles que la dilatation ventriculaire.
Examen microscopique :
L'étude histologique des lésions observées au cours de la méningite enkystée est assez peu avancée, car les examens n’ont pas souvent été pratiqués.
On n'y trouve jamais les éléments constitutifs d’un kyste véritable, mais seulement l'aspect histologique de l’arachnoïde normale.
Les parois sont délimitées par un rebord fibro-conjonctif représentant une sclérose des espaces arachnoïdo-pie-mériens assez accusée, on y distingue des stries fibrillaires parallèles et des éléments nucléés souvent assez rares,
Le stroma conjonctif peut être plus ou moins dense ; au contact de la corticalité cérébrale, dans les parties profondes, on ne constate plus qu’un grand nombre de leucocytes mononueléaires ou de lymphocytes au milieu d’un tissu conjonctif lâche.
SYMPTOMATOLOGIE
La symptomatologie des méningites enkystées de la fosse cérébrale postérieure rappelle dans son ensemble celle des tumeurs de l’étage postérieur du crâne, c’està-dire qu'elle est essentiellement constituée par des signes d’hypertension intra-cranienne, auxquels se joint une symptomatologie locale rapidement importante, traduisant la souffrance des organes contenus dans la fosse cérébelleuse : appareil cérébelleux, protubérance, bulbe, nerfs craniens.…. Enfin l'allure évolutive, la marche des accidents ont des traits particuliers et c’est sur eux surtout qu’on s’appuiera pour présumer la présence d’un simple enkystement méningé.
Pour la clarté de notre exposition nous classerons les symptômes de la façon suivante, en nous rapprochant de la division adoptée par GUILLAUME dans son remarquable travail récent :
1° Syndrome d’hypertension intra-cranienne.
2° Données de la ponction lombaire.
3° Syndrome cérébello-vestibulaire.
4° Atteinte des nerfs eraniens et du bulbe.
5° Les signes généraux.
6° Marche évolutive.
1° SYNDROME D’'HYPERTENSION.
Le syndrome d’hypertension intra-eranienne prend ici une importance capitale par sa fréquence, son intensité, la précocité de son apparition.
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La céphalée :
Elle est généralement le signe le plus constant et le plus précoce, elle apparaît rapidement en quelques heures ou progressivement augmentant de jour en jour.
Elle siège le plus souvent, tout-à-fait en arrière, dans la région de la nuque et du cou ou vers le sommet dans la région occipitale, et c’est de là qu'elle irradie dans la région de la nuque et du eou ou vers le sommet du crâne, ou encore vers un des membres supérieurs.
C’est là le caractère le plus important de cette céphalée, elle est occipitale. Elle peut même être accusée tellement bas par le malade que dans certains cas, au début, on a pu penser à une affection cervicale, telle qu'un torticolis rhumatismal (obs. F et VII), à une arthrite cervicale, et même à un mal de Pott sousoccipital (obs. XTIT).
Elle ne se localise pas en un point préeis, mais toute la région occipitale est le siège d’une tension douloureuse, diffuse, quelquefois atroce.
Elle peut encore se localiser à un autre point du crâne, au-dessus de l'orbite, c'est l'exception.
Quand la douleur est plus diffuse, généralisée, la pereussion permet presque toujours de trouver un maximum douloureux dans la région occipitale ; quelquefois même la sensation douloureuse est alors plus marquée du côté atteint.
Cette douleur intense, continue, présente des par'oxysmes extrêmement pénibles, pendant lesquels le malade éprouve une sensation de martèlement, d’éclatement.
Ces paroxysmes spontanés peuvent aussi être déclanchés par un changement de position de la tête.
La céphalée n’est pas modifiée par les analgésiques. Elle est plus intense chez l'adulte que chez l’enfant, qui s'adapte à l’hydrocéphalie (Cusninc).
