TRAITEMENT

Après avoir constaté un syndrome d’hypertension de la fosse cérébrale postérieure, dont la eause est probablement un kyste méningé, la seule conduite à tenir, c’est l’exploration chirurgicale de cette cavité.

Nous avons déjà dit la difficulté du diagnostic ; aussi doit-on recourir rapidement à l'intervention pour instituer la thérapeutique que commanderont les lésions constatées, car il faut toujours craindre une tumeur. Aussi est-ce à cause de cette éventualité que la plupart des auteurs condamnent systématiquement les autres méthodes.

Méthodes palliatives

Les méthodes purement palliatives s'adressent seulement à l’hypertension intra-cranienne, sans chercher à traiter directement la cause.

#-Les injections intra-veineuses de sérum hypertonique : Elles sont indiquées comme dans tout syndrome hypertensif ; elles ne peuvent être utilisées qu'à titre de moyens complémentaires et adjuvants.

2 Les ponctions évacuatrices :

Nous avons déjà insisté sur les dangers de la ponction lombaire, au chapitre du diagnostie ; elle est formellement contre-indiquée en raison du danger de l'engagement possible des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.,

La ponction ventriculaire peut être employée comme premier temps d’une intervention radicale, en présence d’un syndrome d'hypertension aigu, alors que les troubles bulbaires graves sont à redouter ; elle diminue l'intensité des troubles résultant de l'hypertension et par là-même rend plus favorables les conditions opératoires.

3° La lrépanation décompressive :

C'est une méthode palliative qui fut utilisée pendant fort longtemps, lorsque le diagnostic de localisation était incertain ; actuellement l'emploi de la ventriculographie permet de restreindre considérablement ses indications. Elle n’est légitime que devant létat précaire du malade imposant une opération minima ; au cas d’une baisse brutale de l’acuité visuelle ; ou même sans trouble fonctionnel, lorsque l'examen ophtalmologique permet de constater une «stase papillaire aiguë » (DE MARTEL, MONBRUN et GUILLAUME). Et encore, même dans ces cas, certains auteurs préfèrent la remplacer par les injections intra-veineuses de sérum hypertonique pour lutter contre l'hypertension.

Méthodes directes à tendance radicale

Les voies d’abord de la fosse cérébrale postérieure, les plus employées actuellement peuvent se ramener à deux types :

— Les craniectomies, suivant le procédé-de Cusaine (1905) ou ses dérivés.

— Les volets ostéoplasliques, déjà employés en 1903 par Durer et KRAUSE, remis en honneur par DE MARTEL,

Nous ne décrirons pas ces procédés, nous insisterons seulement Sur quelques points généraux, qui nous paraissent importants.