NN
Courbe du benjoin colloïdal normale.
Les yeux :
Fond d’œil normal O D.G.
Réactions pupillaires paresseuses.
Pas de paralysie des muscles oculaires.
En quelques jours: aggravation rapide: coma, hoquet, mort le 8 mars par contractures généralisées tétaniformes.
Autopsie
Collection séreuse kystique à la face supérieure du lobe gauche du cervelet, au-dessous de la tente et s’étant infiltrée sur deux points entre les lames de l’écorce cérébelleuse, qui forment comme deux espèces de grottes à la
surface du cervelet. Sur un point de cette cavité inférieure on constate un petit noyau de la grosseur d’une lentille, rosé, dont la nature fut révélée par l’examen histologique, comme un lobule cérébelleux aberrant. La face supérieure des circonvolutions du cervelet est déprimée simplement sur un espace de trois centimètres sur quatre.
Aucune autre lésion à l’autopsie.
Les cavités ventriculaires n’étaient pas distendues et en aucun point du cerveau, on ne constate de lésion en foyer.
OBSERVATION XII (résumée)
Arachnoïdite généralisée de la fosse cérébrale postérieure.
(GI. Vincent, cité par Barré, in Rev. Neur. - 1933, tome I, p. 904).
Homme âgé de 37 ans.
Les troubles ont débuté en juillet 1931, par des accidents dentaires infectieux avec névralgie faciale gauche, bientôt suivie de paralysie faciale gauche qui se constitue en quatre à cinq mois.
En septembre 1931, pendant quelques jours seulement, malaises, titubations, étourdissements et diplopie.
Amélioration pendant les mois suivants.
En avril 1932, troubles de l’équilibre accentués.
Hémi-anesthésie gauche de la langue, avec gêne de la déglutition, puis hémi-atrophie gauche légère de la langue.
Examen (mai 1932)
Syndrome de la moitié gauche de la fosse cérébrale postérieure, caractérisé par des troubles dans le domaine des huit dernières paires de nerfs craniens.
HE
Diminution bilatérale de l’acuité auditive.
Après une courte période d’irritation vestibulaire, cer-
taines épreuves montrent déjà une hypo-réflexie accentuée et bilatérale.
La motilité volontaire reste normale ainsi que la coordination des mouvements.
Appareil cérébelleux :normal.
Système pyramidal : normal.
Sensibilité normale sous ses différents modes.
La tête est légèrement inclinée sur l’épaule gauche, la nuque reste souple, bien que le malade accuse une douleur au niveau de l'insertion supérieure des muscles sousoccipitaux.
En raison de l'atteinte diffuse des nerfs, on élimine la possibilité d’une tumeur, un processus infectieux expliquerait mieux l’étendue des troubles.
Une ventriculographie bilatérale montre des ventricules bilatéraux moyennement dilaiés et un ventricule moyen injecté.
On décide d’intervenir sur la moitié gauche de la fosse cérébrale postérieure pour y découvrir une tumeur ou une arachnoïdite.
Intervention
Le lac arachnoïdien postérieur est ouvert, sa membrane se montre épaissie ; le cervelet étant soulevé dans la région juxta-bulbaire, un flot de liquide céphalo-rachidien apparaît ; on voit alors la face latérale du bulbe, puis le spinal ; il n’y a pas d'engagement des amygdales.
En suivant le spinal légèrement voilé et à peine visible, on arrive au trou déchiré postérieur ; le pneumogastrique est à peine visible : il apparaît seulement sur un ou deux millimètres, à travers un voile ; sur le reste de son trajet il est entièrement caché.
Le glosso-pharyngien est invisible.
Une fois le cervelet repoussé en dedans, le trou déchiré est comme fermé par un voile fibreux ; cette trame déchirée à la pince, le glosso-pharyngien et le pneumogastrique apparaissent.
La suite de l'exploration permet d’apercevoir le nerf cochléo-vestibulaire devant un voile membraneux qui s'étend jusqu’au conduit auditif.
Suites opératoires Simples.
Mais apparition rapide d’une poche liquide qui nécessite de temps en temps des ponctions.
Le malade est très amélioré.
OBSERVATION XIII (in-extenso)
Arachnoïdite de la grande citerne.
(GI. Vincent, cité par Barré in Rev. Neur. - 1933, tome I, p. 905).
A la suite d’un épisode fébrile léger, un enfant présente des courbatures, des céphalées et maigrit rapidement, :
Un mois après, au cours de ses jeux, deux ou trois chutes en arrière.
Presque en même temps la céphalée devient plus violente, s'accompagne de Kernig et de vomissement, et l’enfant accuse une vive douleur au niveau du sacrum ; il a des crises douloureuses de contracture avec hyperextension de la tête, et à cause de la contracture permanente de la colonne vertébrale, il est mis dans un plâtre.
I en est libéré quelque temps après mais les troubles douloureux dans le rachis et les membres inférieurs sont vifs, la nuque est raide, il se tourne tout d’une pièce, comme s’il avait un mal de Pott cervical et il vomit parfois.
Des crises convuwsives avec perte de connaissance apparaissent alors.
cr
Examen
Une parésie faciale geuche s bisme permanent.
établit ainsi qu'un stra-
Au lit l'enfant a le corps en extension forcée et la tête en hyperextension ; il n’y a aucune paralysie, mais de vives douleurs au moindre mouvement.
Les masses musculaires ont fondu, les réflexes tendineux existent mais sont faibles.
Réflexes cutanés plantaires douteux.
On note des mouvements dysmétriques aux membres supérieurs.
Une forte stase papillaire bilatérale avec nombreuses hémorragies et un certain degré d'hydrocéphalie avec bruit de pot fêlé, orientent vers l’idée d’une hypertension cranienne.
Plusieurs ponctions lombaires sont faites alors, mais aucune ne donne de liquide.
Intervention
Elle porte sur la fosse cérébrale postérieure.
Le confluent arachnoïdien postérieur se présente comme un kyste, c’est-à-dire un espace clos dans lequel le L. C. R. est sous pression.
Le kyste soulève l'extrémité inférieure du vermis; il n’y a pas d'engagement des amygdales.
Aucune tumeur n’est visible à l'exploration des lobes et des angles ponto-cérébelleux, le canal rachidien paraît encombré.
Suites opératoires
Très simples ; l’enfant ressuscite littéralement, la douleur sacrée cesse, l’enfant s’alimente.
Au bout de quinze jours, une poche tendue se forme à la région occipitale qu’il suffit de ponctionner avec prudence de temps en temps pour soulager le jeune patient.
OBSERVATION XIV (résumée)
Arachnoïdite probable de l’angle ponto-cérébelleux gauche.
(Ricardo Bueno, in Rev. Neur. - 1933, tome I, p. 985).
Femme âgée de 40 ans envoyée par un otologiste.
Le début remonte à 1912 par une paralysie faciale gauche. Puis des douleurs intenses de l’hémiface, que plusieurs extractions dentaires ne calment pas.
Elle a des vertiges fréquents, surtout dans le decubitus.
Depuis peu de temps surdité gauche, et très forte céphalée de l’hémicrâne gauche, avec crises paroxystiques et irradiations vers la nuque.
Examen (1930)
Douleur à la pression de la nuque du côté gauche et légère contracture.
Réactions pupillaires normales.
Pas de nystagmus. Fond d’œil normal.
Hypoesthésie tactile et douloureuse de l’hémiface gauche.
Paralysie faciale gauche de type périphérique.
La force musculaire est diminuée à la main et au bras gauches.
Réflexes stylo-radial et tricipital exaltés des deux côtés, mais plus forts à gauche.
Réflexes cutanés abdominaux abolis des deux côtés.
Aux membres inférieurs, force musculaire, réflectivité, sensibilité superficielle et profonde normales.
APPAREIL CÉRÉBELLEUX : Tremblement intentionnel à gauche.
Adiadococinésie à gauche.
Phénomène de passivité au membre supérieur gauche. Démarche ébrieuse avec tendance à la déviation du côté gauche.
OREILLES : Audition abolie à gauche.
Audition normale à droite.
Inexcitabilité calorique du labyrinthe gauche,
SANG: Réaction de Bordet-Wassermann négative.
DIAGNOSTIC PROBABLE : Arachnoïdite de l’angle pontocérébelleux gauche. On conseille une ponction ventriculaire.
La ponction de la corne frontale du ventricule droit donne issue à une dizaine de centimètres cubes de L: GR:
SUITES : Le lendemain, amélioration : les vertiges diminuent et les céphalées disparaissent.
Progressivement le syndrome cérébello-vestibulaire s’atténue, l'audition même redevient normale à gauche.
Persistance de la paralysie faciale gauche et de l’hypoesthésie du trijumeau.
Revue quatre et dix mois plus tard, l'amélioration se maintient.
OBSERVATION XV (in extenso)
Kyste arachnoïdien à la face inférieure de l’hémisphère cérébelleux gauche.
(In thèse GUILLAUME -- Strasbourg, 1933, p. 407)
M. V.., âgé de 21 ans, est adressé par le Professeur WorMs.
Depuis trois ans céphalées diffuses. Plus récemment, douleurs violentes localisées à la nuque, s’accompagnant
d’obnubilations visuelles et de diplopie passagère, survenant par crises d’une durée de 10 minutes environ et s’accompagnant d’une contracture des muscles de la nuque maintenant la tête en demi-flexion. Un vomissement en fusée marquait la fin de ces paroxysmes douloureux.
Ces troubles évoluant parallèlement à un syndrome d'hypertension, une trépanation décompressive sous-temporale est pratiquée par le D' Worms. L'amélioration est de courte durée et le malade est admis au service.
Examen le 19 juiilet 1930
Psychisme normal.
Céphalées sans localisation précise. Nuque souple.
Obnubilations visuelles fréquentes. Baisse progressive de l’acuité visuelle gauche.
Pas de diplopie depuis la trépanation décompressive.
Léger déséquilibre sans pulsions nettes et sans vertiges.
