CONCLUSIONS
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Des enkystements méningés peuvent s'organiser dans la fosse cérébrale postérieure.
Ils obéissent dans leur formation aux lois générales qui régissent la production des enkystements dans les séreuses : développement in sifu, au voisinage d’une lésion d'appel : foyer infectieux, tumeur... ou reliquat localisé d’un processus méningé plus diffus.
Dans la pratique, on les rencontre, soit au voisinage de tumeurs de la région, soit comme foyer de méningite à tendance suppurative, par propagation d’une otite, soit comme reliquat d’une méningite aiguë ou d’une méningite dite séreuse ; le kyste méningé n’est alors qu’un aspect partiel d’un processus diffus d’arachnoïdite ou de méningite chronique.
Le siège de ces enkystements méningés est variable. Quand il s’agit de méningites enkystées d’origine otitique, elles peuvent siéger à la région rétro-pétreuse ou quand elles sont une étape vers l’abeès cérébelleux, à la face postérieure d’un lobe latéral.
L’angle ponto-cérébelleux, la région latéro-bulbaire sont des sièges fréquents.
La symptomatologie des méningites enkystées de la fosse cérébelleuse est faite surtout de symptômes cérébello-vestibulaires auxquels s'ajoute un syndrome d'hypertension intra-cranienne précoce ; la céphalée occipitale, les irradiations douloureuses de la nuque, les attitudes spéciales de la tête, des paralysies craniennes sont des signes régionaux de la plus haute importance. |
La ponction lombaire qui serait théoriquement d’un grand secours pour confirmer l’hypertension eranienne est presque toujours contre indiquée à cause de ses dangers ou ne doit être faite qu'avec une extrême prudence.
Dans les quelques cas où elle a été pratiquée, la manométrie n'indiquait pas des chiffres de pression très élevés. ;
C’est. surtout l’histoire évolutive, la marche de la maladie, les rémissions possibles qui permettent de distinguer une méningite enkystée de la fosse cérébrale postérieure d’une lésion des centres nerveux de la région (tumeur, abcès).
Ce diagnostic est d'autant plus malaisé que souvent la méningite séreuse enkystée accompagne une tumeur de voisinage (CHRISTIANSEN) et que la méningite enkystée suppurée n’est souvent qu’une étape entre l’otite et l’abcès cérébelleux.
L'indication opératoire déjà posée pour les tumeurs ou abcès de la région grâce aux progrès de la neurechirurgie se pose à fortiori pour les méningites enkystées où elle peut donner des résultats définitifs.
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