LAON

En fait de manifestations syphilitiques la malade ne présente qu’un psoriasis palmaire.

Le neuvième accouchement s’est passé très bien. L’enfant naquit vivant.Placenta malade, probablement syphilitique. Tout alla bien pendant une semaine quand tout d’un coup la malade a commencé à perdre du sang en grande abondance. Malgré tous les traitements, l’hémorragie ne s’arrêta pas. L'injection au perchlorure de fer amenait la cessation de la métrorragie mais seulement pendant quarante-huit heures. Après un mois de perte, anémie profonde.

L'enfant était nettement un spécifique héréditaire. Administration du traitement mercuriel.

Arrêt des hémorragies. Après une semaine la malade cessa le traitement.

Réapparition des métrorragies. On reprend le mercure, les pertes sanguines disparaissent.

La malade a de nouveau interrompu le traitement et les métrorragies ont réapparu.

Finalement après un traitement de trois semaines les métror-

ragies se sont arrêtées et ne sont plus revenues depuis.

Épicrise : Cette observation nous paraît démonstrative en faveur de métrorragies syphilitiques. Voilà une femme nettement syphilitique qui, quelque temps après un accouchement, se met à perdre, sans qu'aucun traitement puisse réussir à arrêter les pertes.

Il n’y a que le traitement spécifique qui donne un excellent résultat.

Les deux interruptions passagères du traitement ont la valeur des véritables expériences cliniques qui dé

montrent que le mercure seul a été capable de juguler ces métrorragies.

V. Fourcaur. Étude sur l'hypertrophie exulcérative du col de | l'utérus dans la syphilis secondaire. Thèse de Paris, 1877.

La nommée D... Gabrielle, âgée de 23 ans, insoumise, entre à Saint-Lazare, le 22 décembre 1876, salle 21, lit 5.

Aucun antécédent au point de vue syphilitique.

Bonne santé habituelle, pas d'enfant, pas de fausse couche, toujours bien réglée ; n’a jamais eu de pertes dans l'intervalle des règles quisont assez abondantes.

A lentrée, le col est normal, son diamètre mesure 23 millimètres, Huit mois de continence. Elle vivait maritalement avec quelqu'un depuis le 20 novembre, lorsqu'elle voit le 20 décembre une petite écorchure à la grande lèvre droite et au tiers inférieur une ulcération un peu plus grande qu’une pièce de 50 centimes, reposant sur une base nettement indurée.

Les bords ne sont pas taillés à pic. Avec la loupe, on constate un pointillé ayant l'apparence du frai de grenouille signalé par Clerc.

Pléiade ganglionnaire des deux côtés plus prononcée à droite

2} qu’à gauche. Gorge saine, roséole confluente occupant la poitrine, les cuisses, le cou et les bras.

10 janvier. — La malade a ses règles, les précédentes s’étaient montrées le 15 décembre, quelques coliques.

Depuis quatre jours fièvre quotidienne à 3 stades commençant à 5 heures du soir et durant deux heures. Apparition des syphilides papuleuses vulvaires disséminées. Le chancre n’est

pas complètement cicatrisé, toujours de la rubéole.

URLS Traitement mercuriel (bichlorure) 12 janvier. — Fièvre à disparu.

16 janvier. — Hémorragie utérine légère, le col n’offre rien

de particulier ;

: le toucher n’est pas douloureux. Pas de point

abdominal, lombaire, coccygien.

24 janvier. — Le col présente la coloration violacée. Il est hypertrophié, son diamètre mesure 36 millimètres.

Exulcération occupant les deux lèvres, large comme une pièce de 1 franc, couleur rouge brique un peu de catarrhe.

Sirop de Gibert.

28 janvier. — Le chancre est cicatrisé, nouvelle hémorragie, même état du col, quelques douleurs lombaires erratiqués. Angine syphilitique légère, les amygdales sont hypertrophiées.

5 février. — La roséole existe toujours quoique très pâlie, bain de sublimé, l’exulcération n’occupe plus que la lèvre antérieure du col dont le diamètre ne mesure pas plus de 30 millimètres. |

16 février. — Nouvelle hémorragie. Toucher indolore, quelques douleurs abdominales.

19 février. — L'angine est guérie, Les syphilides vulvaires sont presque complètement cicatrisées. L’exulcération à complètement disparu. Le diamètre du col est de 24 millimètres,

23 février, — Nouvelle hémorragie, l'examen au spéculum : n'offre rien de particulier, aucune douleur. R

28 février. — La malade quitte le service. Il ne reste plus trace des accidents syphilitiques, si ce n’est une légère hyper-

trophie de l’amygdale droite.

Epicrise : Cette observation nous a paru intéressante

en ce sens que l’hémorragie est revenue après la dispa-

AN

rition des accidents locaux. Cela nous permet d’incriminer l'influence générale de la syphilis en tant que maladie générale.

Nous faisons cette conclusion bien timidement étant donné que l’auteur ne s’arrète pas beaucoup sur ce phénomène, le signale en passant, son travail étant orienté

dans un sens tout à fait différent.

Wozrer. Seltener Fall einer starken Blutung in Folge syphilitichen Geschwürs der Portio. — München Meditzinische Wochenschrift, 1896, XLIII, p. 474.

fl s’agit d’une bonne qui était contaminée par la syphilis à l’âge de 15 ans par un soldat.

Elle a communiqué la syphilis à son fiancé qui après diverses péripéties a fini par l’épouser. De ce mariage naquirent neuf enfants tous mort-nés, Quelques-uns sont venus au monde macérés d’autres plus ou moins avant terme. Le dernier enfant est mort pendant l’accouchement par la faute de la sage-femme.

Il ne présentait pas les stigmates de l’hérédo-syphilis. Cet accouchement a eu lieu en février 1895 ; depuis menstruation régulière jusqu'à fin septembre. Vers cette époque l’apparition des métrorragies prolongées, tenaces et très abondantes. La malade continua néanmoins son travail jusqu’au 13novembre.

Examen. — Pâleur des muqueuses. Cheveux rares. Pas de signes de syphilis. Dans le vagin on trouve un mucus sanguinolent.

Au spéculum on voit sur le côté droit du col de l’utérus une ulcération suintante qui paraît se prolonger dans la cavité

de l’utérus. Le côté gauche du col paraît conservé. L’utérus

n’était pas augmenté de volume, Comme les excreta n'étaient pas fétides et les bords n'étaient pas épaissis, comme d’autre part la destruction étendue des tissus permettait d'exelure une affection inflammatoire de l’endométrium, il était impossible de formuler un diagnostic certain. Malgré l’absence de symptômes caractéristiques j'ai posé le diagnostic probable de carcinome, je ne pensais pas à la syphilis, n'ayant jamais vu une pareille lésion occasionnée par la syphilis. Pour arrêter l’hémorragie j'ai mis un tampon de gare iodoformée et ordonné des injections à l’eau salycilée. Le soir même je fus appelé auprès de la malade pour une forte hémorragie, Je l’ai trouvée dans un était lamentable. Elle se plaignait d’avoir froid, céphalée, vertiges, pouls petit, filiforme, fréquent, sueurs froides sur la peau. En outre elle présentait des vomissements avec de la diarrhée s’accompagnant d’une forte douleur dans l'abdomen. Vers le soir les tampons furent repoussés par le sang et depuis le sang s’écoulait abondamment au point que la malade nageait pour ainsi dire dans son sang. En voulant examiner la malade il en est sortiun grand caillot de sang du volume de deux poings, A la suite s’écoula du sang liquide. Tamponnement du vagin avec la gaze iodoformée. Arrêt de l’hémorragie.

J’ai prescrit l’enveloppement des jambes et des stimulants. Amélioration de l’état général. J’ai enlevé le tampon après vingtquatre heures : il n’y avait plus d’hémorragie.

En scrutant les antécédents de la malade, l’idée m'est venue que l’ulcération pouvait être une gomme syphilitique détruite. J'ai ordonné à titre d’essai l’iodure de potassium. La plaie a commencé à prendre de jour en jour le meilleur aspect et finit par

se cicatriser complètement au bout de trois semaines.

are

Guzur. Endométrite fungosa et sifilide, Settimana Medica della sperimentale anno L, n° 25. Communication faite à l’Académie médico-physique de Florence le 8 juin 1896. Cité d’après Betti Ugo Arturo. La Clinica Ostetrica, juin 1905, v. VII, fasc. 6.

Malade multipare âgée de 54 ans, ayant eu la syphilis à l’âge de 30 ans. Ménopause à 18 ans, souffre depuis quatre ou cinq mois de métrorragies peu abondantes, mais continues, rendant la malade faible et anémique.

Organes génitaux externes présentant un stade avancé de l’évolution sénile ; col petit, dur et pâle et privé de solution de continuité, corps de l'utérus uniformément augmenté, mobile, indolore. On trouve à la région inguinale un petit ganglion de grosseur d’une noix et au tiers inférieur du tibia une petite tumeur. S’agissait-1l ici d'une endométrite glandulaire, du cancer ou de la syphilis tertiaire tardive de l'utérus (artério-sclérose) ? L'examen histologique a fait rejeter la possibilité du cancer. Le traitement spécifique institué, on a obtenu de bons résultats quinze jours après. Les métrorragies ont disparu en même temps que la tumeur sur le tibia. L’utérus et le ganglion inguinal ont diminué de volume. L'amélioration de l’état géné-

ral s’ensuivit.

Ozenne. De la syphilis tertiaire des ovaires. Semaine gynécologique, 1898, p. 193.

Il s'agit d’une jeune femme, M" V.., actuellement âgée de 32 ans. Sans antécédents pathologiques de jeunesse, elle avait été réglée à 13 ans 1/2, toujours régulièrement et assez abondam-

ment, pendant cinq années ; puis, à l’occasion d’une époque

tie

menstruelle, elle aurait présenté des accidents d’hématocèle péri-utérine, pour lesquels elle resta alitée environ six semaines. Quelque temps après elle se mariait et, pendant une année, les règles apparurent à peu près périodiquement ; mais bientôt elles devinrent irrégulières et d’une durée plus longue; puis aux ménorragies succédèrent des métrorragies qui se répétaient tous les quatre ou cinq jours sans qu'aucune fausse couche n’ait été positivement constatée. La malade ne paraît avoir eu, avant ses

hémorragies, aucune des manifestations secondaires habituelles

\ de la syphilis.

Mais l’apparition de quelques douleurs intermittentes au. niveau des deux fosses illiaques, de maux de tête répétés et les hémorragies utérines que différents traitementsmédicaux n’étaient pas parvenus à arrêter, contribuèrent à développer, chez cette jeune femme, un certain degré de neurasthénie. C’est à cette époque (février 1892) que, pour la première fois, nous vîmes la malade qui, quoique affaiblie par ses pertes presque continues, mais non à chaque fois très abondantes, n’était pas cependant très anémiée. RAE

Je passe sur l’examen général de différents organes, n’offrant aucune particularite à signaler, pour mentionner de suite l’état des organes génitaux.

L’utérus, tout en étant un peu plus volumineux que normalement, n’était le siège d’aucune lésion apparente. Mobile et non douloureux, il laissait suinter un peu de sang,sa cavité ne présentait pas de dilatation. Les culs-de-sacs étaient souples et entièrement libres ; mais à la palpation de l’abdomen, on percevait dans chaque fosse iliaque une tumeur sensible, arrondie, bien circonscrite et du volume d’une petite mandarine ; elle

donnait la sensation d’un gros ovaire scléro-kystique.