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Notre ami, le D° P. Régnier, dans le service duquel la malade fut transportée, à Tenon, porta le même diagnostic et lui proposa une opération pour la débarrasser de ces deux tumeurs, cause probable des hémorragies, L'ablation par la laparotomie en eut lieu en mars 1892 et ne fut suivie d’aucun incident.

Les tumeurs du volume d’un petit œuf étaient bien formées aux dépens des ovaires, qui étaient durs, véritablement scléreux, avec plaques blanchâtres à la périphérie, sans foyers kystiques. Le tissu en était très compact à la coupe et avait par places l'aspect fibroïde. L’examen histologique n’en fut pas pratiqué.

Dans l’année qui suivit cette opération, la malade eut à plusieurs reprises des crachements de sang qui, à chaque fois, disparurent rapidement par l’emploi de dragées contenant de l’ergotine, du sulfate de quinine et de l’extrait de bryone. Les hémorragies utérines ne reparurent plus et l’état général s’améliora très rapidement.

Mais à partir de 1893 jusqu’en 1895, se montrèrent à intervalles irréguliers des bouffées de chaleur, des phénomènes congestifs et neurasthéniques variés, et surtout des crises de céphalalgie, accidents que nous croyions liés à la castration et contre lesquels échouèrent les traitements médicaux, les injections de suc testiculaire et l’opothérapie ovarienne elle-même, chacun d’eux administré à dose suftisante.

En présence de ces échecs thérapeutiques, il nous vint à l’idée que les lésions scléreuses, constatées sur les ovaires pouvaient être de nature syphilitique et qu’il y avait peut-être une corrélation à établir, bien qu’on ne trouvât aucune trace de syphilis ancienne ou récente, sur la malade,entre ces tumeurs, qui auraient été alors des syphilomes ovariens, et les accès de céphalalgie dont elle souffrait depuis plusieurs années. Un traite

Goldenstein 4

ment composé de frictions mercurielles, d’iodure de potassium et de toniques, fut dès lors prescrit, -

Ce traitement fut ainsi institué : Pendant trois mois, chaque mois dix jours de frictions mercurielles ; dix jours de KI (2 à 3 gr. par jour) ; et dix jours de pilules toniques (arsenic, fer, kina, valériane), concurremment avec des bains sulfureux. L'amélioration fut manifeste dès le deuxième mois, Toutefois, le traitement complet dut être continué de la mêmé manière pendant près d’une année, son interruption pendant trente jours ayant été à deux reprises suivie du retour de la céphalée. L'année 1896 s’est ainsi écoulée.

En 1897 la malade a repris de l’iodure de potassium pendant trois mois ; aucun des accidents antérieurs n’a reparu et'actuellement elle jouit d’une bonne santé, après avoir notablement

engraissé.

Le sujet de notre seconde observation, M B...,est une forte et grande femme de 35 ans, dont le tissu adipeux s’est très développé depuis quelques années. La menstruation s’est établie chez elle, à l’âge de 14 ans, et a été régulière et normale pendant trois années à l'issue desquelles elle aurait eu pendant plusieurs mois des pertes assez abondantes, Elle fut alorstraitée. comme chloro-anémique. Ces troubles ne se sont pas renouvelés pendant quelque temps.

Mariée en 1886, elle accouchait déux ans plus tard d’un enfant à terme qui succombait après plusieurs mois, à la suite d’une maladie mal spécifiée.

Pendant toute la durée de cette grossesse ainsi qu'après l’accouchement, rien d’anormal ne paraît devoir être relevé dans

l’état de santé de Me B... jusqu’en 1892,

St

À cette époque deuxième grossesse et accouchement préma turé à huit mois, attribué par la malade à une injection trop chaude, L'enfant naît vivant et meurt le lendemain ; la cause de la mort est restée ignorée de la mère qui ne nous fournit aucun renseignement à cet égard,

Les suites immédiates de couches furent bonnes; mais trois mois plus tard, survint une hémorragie utérine, assez abondante et, consécutivement, les règles devinrent irrégulières en affectant souvent le caractère de ménorragies.

Il en fut ainsi pendant une année et, à partir de 1894, ces hémorragies se répétèrent plus brusquement en ne laissant entre elles que trois ou quatre jours d’intervalle, pendant lesquels même il n'était pas rare de constater un suintement rosé.

C’est alors que le 15 avril 1895, un curettage fut pratiqué par un de nos confrères gynécologues, accoucheur des hôpitaux, et suivi d’une disparition absolue du sang pendant trois mois.

L’écoulement reparaissait ensuite de nouveau, parfois assez abondant, le plus souvent en petite quantité, mais d’une façon presque continue et pendant les mois de février et de mars 1896 les pertes s’accrurent très notablement. La malade vient alors me consulter.

10 avril 1896.— Malgré les hémorragies qui s'étaient succédées depuis plusieurs années, M B...ne paraissait pas affaiblie: elle n’avait pas maigri; aucun trouble des voies digestives n’existait et sauf les pertes de sang et un certain état de nervosisme plus accentué depuis quelques mois elle n’aurait eu aucune raison de se considérer comme une malade.

D’ailleurs elle ne l’était que parses organes génitaux, car sur le reste du corps on ne trouvait aucune lésion à noter. L’utérus

offrait quelque particularité relevant de la congestion chronique,

dont il était le siège. Les lèvres du col étaient molles, æœdématiées et un peu congestionnées; aucune ulcération ne se voyait à leur surface. Par l’orifice externe entr'ouvert, un cathéter traversait facilement la cavité cervicale et pénétrait jusqu’à 9 centimètres de profondeur ; il n’y avait donc pas augmentation de la cavité utérine.

Toutefois l'organe mobile non douloureux et en légère rétroversion était un peu accru de volume dans sa totalité et dans sa consistance assez ferme, n’éveillait pas cependant l’idée d’une consistance fibreuse ; d’ailleurs on ne sentait à sa périphérie aucune saillie pouvant faire songer à l’existence de productions fibreusses. Les culs-de-sacs vaginaux étaient souples et nullement effacés.

Quant aux annexes, explorés par la palpation abdominale, si les trompes ne semblaient pas augmentées de volume (d’ailleurs jamais à aucune époque il n'y avait eu de symptômes de salpingite),les deux ovaires étaient plus gros qu’à l’état normal et plus sensibles à la pression ; leur volume pouvait atteindre celui d’un marron.

En résumé on ne trouvait chez cette malade aucune lésion (polype, débris placentaires, fibrome, cancer) capable d’expliquer ces hémorragies déjà anciennes et rebelles à de nombreux traitements ; et si l’on eût pu supposer qu’elles fussent dues à des fongosités utérines bien que rien dans le passé ne vint témoigner en faveur d’une métrite fongueuse, le curettage qui avait été fait en 1895 devait faire rejeter cette hypothèse puisque l’opération n’avait pas été suivie d’un succès durable.

Une altération du sang, par suite de dyscrasie aiguë, ne pouvait être invoquée car aucune maladie générale infectieuse n’avait

atteint la malade; il n’y avait pas davantage de raisons de faire