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de volume, étaient cependant encore plus gros qu’à l’état normal.

Le même traitement fut de nouveau administré à partir des premiers jours de décembre et continué pendant quatre mois.

Dès le mois de février 1897 l’hémorragie a cessé de paraître en dehors des époques qui sont devenues et restées très régulières et normales pendant tout le reste de l'année 1897 jusqu’à ce jour. Dans le courant de cette dernière année la malade, dont l’état de santé est actuellement excellent, a repris environ

50 grammes d’iodure.

En résumé dans les deux cas que nous venons de relater nous nous sommes trouvé en présence de deux malades atteintes d’hémorragies utérines sans lésions inflammatoires ou organiques de l’utérus, rebelles aux traitements ordinaires et présentant des ovaires scléreux ou scléro-gommeux contrôlés tels chez la première par la laparotomie et très probablement de même nature chez la seconde.

On peut objecter que l’existence d’une syphilis antérieure ne peut pas être affirmée mais la disparition des accidents généraux et en particulier de la céphalée chez l’une,et la suppression des hémorragies coïncidant avec la diminution des tumeurs ovariennes chez l’autre par la médication mixte antisyphilitique alors que toutautre traitement avait échoué, ne constituentelles pas des preuves presque incontestables que les accidents étaient bien liés à une lésion d'origine syphilitique ?

Nous savons, il est vrai, que les manifestations ovariennes de la syphilis sont excessivement rares, voire même mises en doute par quelques auteurs.

Cependant on en a relaté plusieurs cas contrôlés par l’examen

anatomique.

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Aussi nous sommes-nous cru autorisé à rapporter ces observations, convaincu que le traitement ayant, une fois de plus, servi de pierre de touche, le diagnostic de syphilome ovarien s’imposait, malgré l'absence de toute manifestation syphilitique et la valeur relative de signes qui sont capables de déce-

ler les lésions spécifiques des ovaires.

E. Ozexxe. Un nouveau cas d'hémorragie ulérine d’origine syphilitique. Angio-sclérose utérine probable de la région cervicale. |

Bull, de la Société médicale du IX° arrondiss., t. XVIII, 1901, p. 193, séance du 12 décembre.

Il y a environ six semaines, notre excellent confrère, le Dr Perrier (d’Asnières) me demandait de voir une de ses clientes atteinte depuis trois semaines d’hémorragies utérines. Cette femme âgée de 42 ans, de constitution moyenne et d’apparence arthritique, n’avait eu à sa connaissance d'autres maladies qu'une fièvre typhoïde il y a une quinzaine d’années. Depuis cette époque, sa santé s’est conservée excellente et, pour les organes génitaux en particulier, aucun trouble fonctionnel n'avait été observé. | |

Les règles avaient été normales et régulières sans être précédées ni suivies d’aucun écoulement leucorréique.

Au mois de septembre dernier, elles étaient apparues comme d'habitude, à leur date normale, mais au lieu de se terminer le quatrième ou le cinquième jour, elles avaient continué. Dans les trois semaines qui suivirent, l'écoulement sanguin avait persisté en ne s’interrompant quelquefois que pendant vingt-quatre

. . f ,* ou quarante-huit heures, mais pour reprendre avec plus d’in-

mes tensité, malgré l'emploi des infections vaginales chaudes et des injections hypodermiques d’ergotine.

Pendant les premiers jours de cette hémorragie, l’écoulement s'était produit sans s'accompagner de douleurs. Dans la dernière semaine, des douleurs étaient apparues principalement dans la région sus-pubienne et n’avaient pas été calmées par l'application du sac de glace. Jamais cet écoulement n’avait présenté d’odeur néoplasique, jamais il n’y avait eu la moindre élévation de température et rien ne pouvait faire présumer l’évolution d’une fausse couche.

Examen actuel : malade pâle, affaiblie, offrant le facies des hémorragiques. Pouls petit et rapide (85) température 37°. Abdomen dépressible, légèrement ballonné, douloureux à la pression au-dessus du pubis. A la palpation, l’utérus un peu sensible ne paraît pas volumineux. Aucune tuméfaction ni sensibilité dans les fosses iliaques. Au toucher vaginal, col presque fermé, dirigé en arrière,dur et augmenté de volume dans sa lèvre antéricure. Corps mobile et de grosseur normale, sensible aux mouvements communiqués. Culs-de-sac libres et souples. Le toucher et la palpation abdominale combinés n’accusent aucune lésion apparente des ovaires et des trompes. Le toucher rectal est négatif et sur le reste du corps on ne relève aucune lésion.

Dans le but d'établir le diagnostic incertain entre un petit fibrome sous-muqueux de la région cervicale, un polype ou un néoplasme débutant de la muqueuse utérine, nous informons la malade qu’une exploration intra-utérine précédée de dilatation serait nécessaire.

Cette exploration ayant été refusée et l’hémorragie paraissant avoir diminué depuis vingt-quatre heures, nous prescrivons des

injections d’ergotinine Tanret, matin et soir. Ces injections

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furent renouvelées pendant trois jours sans résultat efficace.

L'examen complet de l’utèrus s’imposait alors et nous le pratiquons dans les premiers jours de novembre avec l'intention s’il paraît indiqué, de faire un curettage.

Après cathétérisme (8 cent.) et dilatation rapide suffisante, l'exploration digitale montre qu’il n'existe ni polype, ni fibrome du corps, que la muqueuse n’est pas fougueuse et que la lèvre antérieure du col est seule dure et épaissie, donnant plutôt l'impression d’une infiltration fibroïde que d’un fibrome contenu dans son épaisseur.

Dans ces conditions un curettage paraissait peu indiqué aussi après avoir constaté que la curette ne ramenait que de minces débris de muqueuse, l’ai-je rapidement abandonnée, d’autant plus vite qu’en ce moment l’idée m'était venue que la syphilis pourrait être la cause de ces hémorragies,.

La malade une fois pansée je l’ai de nouveau interrogée plus complètement (ce que j'aurais dû faire plus tôt) et j'ai appris que, de 18 à 23 ans, elle avait eu trois enfants dont deux étaient morts « plaqués », peu après la naissance, et dont le troisième avait succombé à l’âge d’un an à une soi-disant méningite. Quant à elle-même elle avait éprouvé vers la même époque des maux de tête assez violents. Depuis lors ils avaient disparu.

Ces renseignements me furent confirmés par le mari dont la jeunesse, me dit-il, avait été « chancreuse ».

Tout cela était suffisant pour me donner quelque espoir dans l'efficacité du traitement spécifique ; mais avant de le faire mettre en pratique j'ai voulu m’assurer que les hémorragies ne cesseraient pas par le fait de l’effleurage de ma curette. J’ai donc attendu quelques jours, après lesquels l’hémorragie a reparu,

‘dès que l’utérus a cessé d’être tamponné.

Des frictions à l’onguent napolitain ont alors été prescrites suivant le modus faciendi ordinaire ; à partir de la quatrième l'écoulement sanguin a diminué et le septième jour il a totalement disparu. Le mercure paraît donc avoir éte réellement efficace dans cette circonstance. |

Après quinze jours de frictions et d’une médication tonique, le traitement a été interrompu. Les règles se sont montrées peu après.

Elles n’ont duré que quatre jours et se sont arrêtées. Spon-

tanément. Actuellement je viens de faire reprendre le même

traitement à la malade en me proposant de la suivre.

E, Ozenxs, chirurgien de Saint-Lazare Un nouveau cas de mélrorragie d’origine syphilitique. Dégénérescence scléro. kystique des ovaires, Origine syphilitique probable de cette dégénérescence, La Syphilis. Paris, 1904, p. 217, et la Semaine

gynécologique, 1903, p. 337.

Il s’agit d'une jeune femme de 29 ans dont la menstruation avait toujours été normale jusqu’à son mariage en 1894, qui fut bientôt suivi d’une fausse couche. Depuis cette époque sa santé a laissé fort à désirer queique aucun symptôme de la maladie bien caractérisée n'ait été relevé. Mais cette femme autrefois forte se sentait souvent faible et parfois languissante ; de plus les règles avaient cessé d’être régulières, elles retardaient fréquemment de quatre à cinq jours sur l’époque à laquelle elles auraient dû paraître et fréquemment elles se prolongeaient pendant huit à dix Jours,c’est-à-dire un laps de temps double de ce qui avait lieu avant le mariage; entre temps il n’était même pas

rare de voir se montrer un suintement sanguinolent,