SAIT TAROT

point sur lequel nous ne pouvons insister, mais sur lequel nous avons cru devoir attire r l’attention.

Au point de vue du diagnostic différentiel, on aura d’abord à se demander si la métrorragie a pris son point de départ dans une lésion de l'ovaire ou de l'utérus. Nos documents à ce sujet et nos moyens d’investigation ne sont pas très précis. En effet diagnostiquer une dégénérescence scléro-kystique des ovaires n’est pas toujours très facile pendant la vie,pas plus du reste qu’une selérose utérine ; il nous semble que ce serait agir avec trop de précipitation que d’affirmer ainsi le point de départ de l’hémorragie si les doigts dans la palpation nous ont révélé l'existence d’un ovaire petit, dur, douloureux ou d’un utérus hypertrophié ou atrophié. Cependant Franceschini a essayé de différencier les hémorragies par angio-sclérose syphilitique de l'utérus de celles qui sont dues à la dégénérescence scléreuse des ovaires. Dans la forme à origine utérine, outre l’absence d’atrophie ou d’hypertrophie de l'ovaire, l’hémorragie se manifesterait au commencement par des pertes abondantes n'ayant pas le caractère de ménorragies; tandis que l’hémorragie par dégénérescence scléreuse des ovaires aurait d’abord un caractère intermittent ménorragique dans la période de début et ne se montrerait que plus tard sous forme de métrorragies abondantes ; des hémorragies utérines sont au contraire dès le commencement tout à fait indépendantes des menstruations, abondantes, intermittentes.

Voilà tout ce qu’on peut dire au point de vue différentiel. Si l’un voulait aller plus loin il faudrait se de-

mander si l’on peut reconnaître dans l'utérus la lésion cause du symptôme, maïs nous croyons qu'il n'y faut point songer. Tout au plus pourrons-nous dire que, lorsque nous nous trouvons en face d’une perte abondante, il est probable qu'il s’agit d’une angio-sclérose tertiaire, tandis que nous savons que les autres lésions syphilitiques utérines (ulcérations et gommes) donnent lieu à des métrorragies moins considérables. Au fond le vrai diagnostic des lésions utéro-ovariennes ne peut se faire qu'avec les pièces en main, anatomiquement. :

Quant au diagnostic différentiel avec toutes lésions des organes génitaux capables de donner le même symptôme hémorragie et les mêmes caractères physiques à l'examen de la région, nous ne nous occuperons pas de ce sujet qui entraînerait à des discussions stériles puisque nous avons déjà signalé la banalité de ces symptômes; et nous répéterons en terminant que le seul moyen sûr de faire le diagnostic diftérentiel avec les diverses métrites, avec le cancer, les fibromes etc., c’est l'application du traitement spécifique, justifiant encore une fois le vieil adage : naturam morborum curationes ostendunt (1).

1. Comme le traitement des métrorragies syphilitiques n’offre rien de spécial au point de vue purement spécifique, nous laisserons cette question de côté. Peut-être, au point de vue gynécologique, existe-t-il des méthodes adjuvantes locales, mais cette incursion dans pareil domaine nous entraînerait trop loin, Le traitement mixte iodo-mercuriel paraît généralement indi-

qué, ayant donné les meilleurs résultats dans les observations que nous avons rapportées.