Grasset. Article Diathèses. Dict Dechambre. vol

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diabète, s’il n’a pas au préalable provoqué quelques altérations nous paraît incapable de devenir par lui-même la cause de métrorragies » — il veut ainsi établir un groupe nouveau, que, dans le cas particulier qui nous occupe, on pourrait appeler lésions paradiabétiques. Ce qui n’est pas conforme à l’état actuel de nos connaissances sur les diathèses en général et le diabète en particulier. Les lésions des organes génitaux dont parle M. Lecorché sont pour lui la conséquence du diabète et suffisent déjà par elles-mêmes à expliquer les métrorragies sans qu'on ait besoin de faire intervenir l’action du sang chargé du sucre. Cette affirmation nous semble exagérée en ce sens que rien ne nous autorise à interpréter de la sorte l’action du sang diabétique, la pathogénie du diabète étant des plus obscures, et nos moyens thérapeutiques étant des plus problématiques à l'égard de cette maladie. Ne voyons-nous pas tous les jours, par exemple, les accidents syphilitiques avec tout leur cortège de symptômes qu’ils entraînent disparaître ou s’amender sous l’influence du traitement spécifique. Tout cela nous conduit à conclure qu’il est plus logique d'admettre que les métrorragies dans le diabète doivent être considérées comme conséquence immédiate de cette diathèse.

L'existence des hémorragies utérines sous l'influence des causes générales a été constatée par de nombreux observateurs. |

West l’a observée dans l’albuminurie. Pour lui, dans les cas de dégénérescence granuleuse des reins, la ménorragie est loin d’être un fait rare.

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Le sang altéré, appauvri, paraît alors s’échapper avec plus de facilité des vaisseaux de l’utérus lorsqu'ils se congestionnent au retour de la période menstruelle. Dans beaucoup de cas de maladie supposée de l’utérus l'examen le plus attentif ne put faire découvrir aucune lésion locale capable d'expliquer la menstruation surabondante.

L'examen des urines fait découvrir la présence d’une forte quantité d’albumine. « Rappelez-vous, dit à ce propos M. West, que le tube à l’expérience vous servira quelquefois à tirer au net un cas obscur de maladie présumée de l’utérus. Vous ne devez pas être des spécialistes ; et, quoique le hasard vous conduise peut-être à vous occuper plus particulièrement de certaines classes de maladies, restez avant tout médecins. Plus vous apprécierez sainement l'influence que les désordres d’une partie exercent sur les fonctions d’une autre, plus vous serez en état dans votre pratique de diriger convenablement et avec succès le traitement des affections locales. »

On a de tout temps insisté sur les rapports sympathiques qui existent entre l'utérus et les autres organes, le système nerveux entre autres.

Notta est un des premiers auteurs qui aient appelé l'attention sur l'étude des congestions utérines et des métrorragies de cause névralgique. Neucourt a signalé des cas de névralgies lombo-abdominales qui ont eu pour effet d’exagérer le flux menstruel.

L'influence des névralgies lombo-utérines sur la mé-

trorragie est si puissante, d'après Marotte, et même si

nécessaire, qu'il existe selon cet auteur peu de menstruations exagérées indépendantes d’une lésion organique grave qui ne soient provoquées ou entretenues pal leur présence dans lesquelles on ne retrouve en un mot qu’une névralgie comme élément morbide, tantôt pri-

mitive, tantôt secondaire.

Cahen, Churchill et Siredey partagent les idées de Marotte. Huchard dans le Traité des névroses d’Axenfeld dit à propos de métrorragies résultant des névral-

gies lombo-abdominales :

« Question intéressante, grave même, dontlasolution importe à la guérison de la malade puisque dans ces cas le médecin devra s’attacher à combattre non seulement la métrorragie qui est un effet, mais les douleurs névralgiques qui sont la cause et cela par tous les

moyens. »

On conçoit aisément qu’un organe, qui comme l’utérus, est le siège de congestions vaso-motrices périodiques si fréquentes pendant toute la vie sexuelle y soit bien facilement exposé sous l'influence de causes accidentelles, qu’une excitation autre que celle qui a habituellement son point de départ dans l’ovaire puisse la provoquer, d'autant plus que par l’impressionnabilité même du système nerveux chez la femme cette excita-

tion ne paraît même pas toujours nécessaire.

On peut donc conclure que l’utérus peut être le siège de congestions vaso-motrices au même titre que tous les organes de l’économie, mais de plus par son mode

d'activité propre, il s’y trouve prédisposé par le fait de

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sa constitution anatomique; ces congestions mieux que partout ailleurs pourront aboutir à l’hémorragie.

La chlorose et la tuberculose ont été souvent incriminées dans la production des métrorragies.

Requin a vu une jeune fille chlorotique succomber à la suite de métrorragies abondantes qui ne reconnaissaient pour cause aucune lésion organique.

Obre a vu survenir un dénouement mortel chez une fille de 14 ans dont les premières règles ne purent être arrêtées.

Les affections utérines dans la tuberculose ont été bien étudiées dans la thèse de Siredey.

Parmi les causes des hémorragies, utérines, on doit citer les maladies générales durant le cours desquelles il y a une grande excitation du système vasculaire en même temps qu'une modification de la composition du sang, disposant aux hémorragies. On observe au cours des fièvres éruptives, typhus etcholéra, des écoulements sanguins très abondants par les parties génitales. Quoiqu'on observe plus souvent au cours de ces maladies la suppression des règles, qu’on peut attribuer à l’épuisement de l’organisme, d’un autre côté il n’est pas rare de voir l’écoulement persister et épuiser complètement les forces de la malade au point de hâter le terme fatal. Pour Scanzoni l'apparition d’une hémorragie menstruelle très abondante durant les cours des fièvres éruptives est presque toujours un signe précurseur d’une dissolution mortelle du sang.

Andral et Gendrin avaient émis une distinction et

compris que sous l’influence de l'excitation du système

circulatoire qui caractérise l’état fébrile,les muqueuses des organes sexuels peuvent se congestionner et donner lieu à une hémorragie, comme celles du nez et de l'intestin. Cette vérité était élevée au rang des vérités scientifiques par Gubler.

« Beaucoup de métrorragies utérines prises pour des menstruations anticipées au début et dans le cours des maladies aiguës, ne sont autre chose que de simples flux sanguins comparables aux épistaxis initiales des fièvres ».

Cette manière de voir était rendue vraisemblable par des inductions tirées des circonstances suivantes :

a). — La brièveté excessive de l’intervalle séparant les prétendues règles intempestives de la dernière époque cataméniale régulière, brièveté qui ne permet pas de croire à la maturation précoce d’un ovule.

b). — L’apparition d’écoulements sanguins chez des. femmes non menstruées, soit en vertu de leur idiosyncrasie, soit parce qu'elles parcourent l’une des périodes du cycle fonctionnel de la reproduction, la grossesse ou la lactation.

c). — L'absence des symptômes précurseurs ou con: comitants d’une menstruation proprement dite ; le retour précis de la menstruation durant la maladie ou la convalescence à une date correspondante à la dernière époque menstruelle proprement dite.

La proposition formulée ci-dessus est rigoureusement démontrée par un examen nécroscopique qui permet de constater les ovaires tantôt exempts de toute trace

de fertilité, tantôt présentant une hémorragie récente

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