J° LA THÉORIE INFECTIEUSE

Les traités classiques étudient le syndrome qui nous occupe, dans les formes hémorragiques des métrites ; leurs auteurs incriminent donc volontiers la métrite. Pozzi affirme que toutes les inflammations de l'utérus sont d'origine infectieuse, microbienne. Le rôle particulièrement important du gonocoque dans la pathogénie des affections génitales de la femme a été bien mis en lumière par Schwarz, Steinschneider et surtout par Bumm et Wertheim. Dans une statistique importante

basée sur 1.000 malades du service de À. Martin, Witte a trouvé 288 femmes atteintes de blennorragie dont 65 cas d'endométrite et 56 cas de pelvi-péritonite.

D'après Steinschneider on retrouve dans le col et le corps de l'utérus dont les muqueuses sont infiniment plus propices à la culture des gonocoques que celles du vagin, des infections tenaces, longtemps après que les gonocoques ont disparu de l’urètre.

Les streptocoques joueraient eux aussi un rôle essentiel dans la production de ces métrites infectieuses, qui ne seraient alors que des endométrites post-puerpérales.

Gæœnner {de Bâle) a cultivé avec facilité des streptococci qu'il avait prélevés dans des cas de fièvre puerpérale. Doderlein a conclu de ces recherches minutieuses sur les lochies des accouchées que dans les suites de couches normales, la température ne dépassant pas 38 degrés, il n'y à pas de germes. Les suites de couches pathologiques et aussi les métrites consécutives sont donc dues à une infection par un microbe pathogène qui est le plus sOUvent le streptococcus pyogenes.

Straus et Sanchez Toledo ont confirmé ces faits par leurs expériences. Peraire a observé et cultivé des cocei trouvés dans les sécrétions de la métrite.

Il est donc bien établi pour les partisans de la théorie infectieuse que les métrorragies de la ménopause sont liées à une métrite qui pour ne pas offrir le tableau complet de l’'endométrite hémorragique telle qu'on la voit: post-partum ou post-abortum, n’en est pas moins une métrite atténuée, un réveil, au moment de la ménopause, d’une métrite ancienne, Il n'y aurait rien de spécifique, si l’on peut ainsi dire, dans l’infection microbienne de l’utérus,non seulement les microbes pathogènes (gonocoques,

streplocoques), le coli-bacille, le staphylocoque pouvant étre incriminés mais ençore de simples saprophytes,

Les recherches de Winter, de Brandt. de Witte ont en effet bien démontré qu'il existe chez la femme saine, des microbes variés non pathogènes dans l'appareil génital, ces microbes sont «domestiqués pour ainsi dire par leur habitation dans les voies génitales, et ont perdu leur virulence» (Pozzi), mais, sous l'influence de certaines causes, telles que le traumatisme, le travail obstétrical, l'action débilitante de certaines maladies générales, l'arrivée d’un germe nouveau, susceptibles de reprendre leur activité. Nous sommes ainsi amenés à parler de l'autoinfeclion ou infection endogène de Fehling.

D’après Schultze, il suffirait, chez les femmes qui ont le vulve béante comme certaines multipares, d’un écoulement leucorrhéïque vaginal, pour voir les germes de l'atmosphère envahir la sphère génitale et provoquer une exallation des saprophytes. « L'auto-infection se réduit donc, en somme, à une question de bouillon de culture, éveillant la virulence d'un germe jusque-là inactif. » (Pozzi}. La débilitation générale et le traumatisme, en entravant le phagocytisme, faciliteraient cette évolution. On expliquerait ainsi l'influence incontestable des maladies générales et notamment des fièvres éruptives. Gottschalk a signalé le premier un cas de métrite hémorragique au cours de l’influenza. Goldberg, au cours du scorbut.

En regard de la doctrine de lauto-infection, nous devons envisager le théorie de l’hétéro-infection qui semble, depuis les travaux de Menge et Krœnig, devoir détrôner. la première, D'après ces auteurs, dans la grande majorité des cas, la muqueuse utérine s’infecte par des organismes venus du dehors, soit après un coït, soit après un examen septique, soil après l'introduction d’un

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corps étranger malpropre. Le vagin et les voies génitales de la femme saine peuvent donc être considérés comme aseptiques, surtout lorsqu'on considère l'heureuse issue de tant d'accouchements pratiqués sans aucune précaution. Les autres causes, menstruation, copulation, parturition traumatisme, ne seraient que des causes occasionnelles, qui prépareraient le terrain au facteur essentiel, linfection. |

Cette infection causale est le plus souvent obscure, mal définie, atténuée, sans que l’on sache trop pourquoi elle se localiserait avec prédilection sur le système vasculaire de l'utérus.

Nous sommes amenés, en présence de cette incertitude et de cette imprécision, à mieux apprécier les recherches de Richelot et de ses élèves. [ls ont montré que ces métrorragies de laménopause n'ont rien à voir avec un utérus infecté, ni avec la métrite. Leur manière d'expliquer ces hémorragies nous paraît contestable, mais nous acceptons sans réserve le principe fondamental de leur doctrine : les mélrorragies de la ménopause et de la puberté ne sont pas la conséquence d’une infection de l'utérus.