DIAGNOSTIC

Toutes les fois que l’on se trouve en présence d’une femme ménopausée et présentant une perte sanguine, on devra envisager successivement plusieurs hypothèses, et, avant toutes choses, s'assurer quil ne s’agit ni d'un -fibrome, ni d’un cancer, ni d’une rétention placentaire. L'on peut laisser de côté la métrile, qui, à la ménopause, est le plus souvent éteinte.

Nous éliminons également les métrorragies des maladies hémorragipares et des infections graves ainsi que. celles dues aux kysles el tumeurs de l'ovaire, aux inflam- mations des annexes, hémorragies que nous avons étudiées plus haut.

Les ménorragies progressivement croissantes du fibrome, s'exagérant au point que la femme est « toujours dans le sang », permettent assez souvent de porter un diagnostic que confirme facilement le toucher montran, l'augmentation du col, tandis que l'hystéromètre accuse d’une facon constante un agrandissement de la cavité utérine. Cependant, il peut y avoir là une réelle difficulté due à la présence d’un petit polype sous-muqueux entretenant l’hémorragie, et que souvent pourra seul diagnos-

— #1 — tiquer l’hystéromètre, la curette ou le toucher intra-utérin après dilatation.

Quant au cancer du col, il se présente le plus souvent avec une physionomie assez nette : des pertes irrégulières, sans douleurs tout au moins au début, des pertes accompagnées de leucorrhée roussâtre et d’une fétidité particulière, enfin un signe très précieux : l'apparition des hémorragies provoquées par le moindre traumatisme ; par le toucher, par le coït, par l'introduction d'une canule chez une femme ayant dépassé quarante ans, doit immédiatement faire porter le diagnostic probable du cancer du col, diagnostic que bien souvent l'examen gynécologique n'aura aucune peine à confirmer.

L'évolution du cancer du corps ne rappelle que de loin celle de l'épithéliome cervical. Elle se caractérise, avant tout, par l’hypertrophie de la matrice, les crises douloureuses paroxystiques et les caractères de l’écoulement Malheureusement ces trois signes ne se trouvent pas toujours au complet ; l'examen histologique tranche seul le diagnostic avec la sclérose utérine, le fibromyome, le sarcome, et le déciduome malin : à l’aide d’une . curette introduite dans la cavité utérine, on ramène quelques débris dont la nature est décélée par le microscope.

Telles sont les hypothèses qu'il faut absolument éliminer avant de songer aux métrorragies qui nous intéressent plus particulièrement: «En l'absence de lésion générale ou locale cliniquement appréciable, on est porté à leur accoler l’épithète vague de métrorragies essentielles ».

Et à ce point de vue, il est logique de les rapprocher de ces autres hémorragies, beaucoup plus rares, qui apparaissent au pôle opposé de la vie génitale, chez les jeune filles, tout à fait au début de linstauration mens-