INTRODUCTION

IT est fréquent d'observer dans la pratique gynécologique des métrorragies dont la variété d’allures, la complexité de formes rendent très difficile le diagnostic de leur cause réelle, et qui très souvent ne fournissent pas au médecin des indications précises sur l’état anatomique ou fonctionnel des organes génitaux ou même sur les troubles

généraux de l'organisme.

La métrorragie n’est pas un état morbide idiopathique, ce nest qu'un symptôme : en dépit de la complexité reconnue de ce symptôme et de la multiplicité de ces causes possibles, il règne assez souvent, nous semble-t-il, dans quelques milieux médicaux, une sorte de parti pris de simplification. Les traités classiques de chirurgie et de gynécologie ont beau énumérer, et quelquefois en de

A0 / Me

superbes Lableaux synoptiques, les causes locales, les causes générales et les causes réflexes des hémorragies utérines, ils passent brièvement sur les métrorragies des deux derniers ordres pour n'insister que sur les affections de l'utérus; quant à l'origine ovarienne de ces hémorragies, elle semble à peu près méconnue.

Aussi n'est-il pas étonnant qu'un grand nombre de. praticiens renchérissant encore sur cette tendance, et se trouvant en présence d'une métrorragie, n’évoquent en leur esprit qu'un nombre restreint de possibilités causales : métrorragic cela veut dire avortement, rétention placentaire, métrite, filbrome ou cancer. Evidemment ce sont là les causes de beaucoup les plus fréquentes, mais il faut bien savoir qu'il en existe un grand nombre d'autres qui pour être plus rares ne sont cependant pas dénuées d'importance. Il faut songer aussi à la possibilité de salpingite latente où d'ovarite scléro-kystique, de kyste de l'ovaire où de tumeur du ligament large ; il faut rechercher la lésion cardiaque ou Fa maladie de foie, penser à l'influence possible d’un trouble général de la nutrition, du neuro-arthritisme, d’une suractivité fonctionnelle des ovaires, ou bien encore — et c'est ce point de pathogénie qui va plus particulièrement nous intéresser — d'une altération de la fonction de sécrétion interne de l'ovaire. |

Mais avant d'entrer dans le vif de notre sujet, nous tenons à rendre un hommage publie de reconnaissance à tous nos maîtres qui, pendant nos années d’études, nous ont fait bénéficier de leur expérience et nous ont aidé, dans la sphère de leurs moyens, à parcourir les différentes : .élapes qui nous conduisent au but.

Que Monsieur le professeur agrégé Massabuau, qui nous a inspiré le sujet de cette, thèse, nous permette de lui

SRE PME offrir ce modeste travail comme l'expression de notre profonde et très sincère gratitude pour les conseils qui de sa part ne nous ont pas fait défaut. |

Nous remercions M. le professeur Forgue pour l'honneur qu'il nous fit en acceptant la présidence de cette thèse ; nous l’assurons de notre vive reconnaissance pour ses bonnes leçons dont nous avons tiré le plus grand profit.

Que M. le professeur Rauzier, M. le professeur agrégé Euzière soient assurés aussi de notre vive gratitude.

À nos maîtres de la Faculté de Lyon, nous adressons nos plus sincères remerciements ; dès nos premières années d’études, nous apprimes, à leur contact, À nous intéresser aux malades; leur enseignement essentiellement pratique nous fut par la suite très profitable.

Nous nous en voudrions de ne pas citer à cette place MM. les docteurs de Lamer, Massot, Sabarthez, des hospices civils de Perpignan qui furent pendant notre internat des guides sûrs, des conseillers de tous les instants.

IMMO