OBSERVATION

(Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Massabuau)

MÉ:Per éeéel de 47 ans. entre le 16 septembre 1912 dans le service de M. le professeur Forgue, suppléé par M. le professeur agrégé Massabuau, salle Dubreuil, n°14.

Réglée à 14 ans, régulièrement et sans douleurs, cette malade n’a pas présenté de pertes anormales au moment de linstauration menstruelle. Elle a eu deux accouchements normaux dont le dernier remonte à quinze ans. Pas d’avortements. Elle était habituellement bien réglée ; depuis quelques années cependant les règles étaient plus abondantes et plus Prolougées leur durée moyenne était de 6 à 7 jours.

Il y a six mois environ, de malade a présenté une forte hémorragie au moment des règles, survenue, dit-elle, à l'occasion d'une émotion; pas de retard ni de suppression des règles le mois précédent ; l'hémorragie a persisté pendant une quinzaine de jours et a cédé à l'emploi d'injections chaudes et d'ergotine.

Depuis les règles sont très abondantes, avec des ceaillots et prolongées : elles durent, en moyenne, de 10 à 12 jours; de temps en temps l'hémorragie apparaît en dehors des périodes menstruelles ; en juin, la malade a présenté une métrorragie abondante qui a nécessitée tamponnement. |

Depuis deux mois environ, la malade perd en rouge

ET) TEE presque constamment ; l'écoulement est franchement sanglant, inodore.

Pas de leucorrhée habituelle ; les phénomènes douloureux sont très peu marqnés,; de temps en temps, une sensation de pesanteur dans la région hypogastrique, avec des envies fréquentes d'uriner. Constipation opiniàtre. L'état général a sensiblement fléchi, surtout depuis deux mois. |

Par le toucher vaginal, on trouve un col augmenté de

volume, dur et de contour régulier, légèrement déplacé en avant. Le corps utérin est gros et rétrofléchi; mais cette rétroflexion est mobile et réductible. Quand on ‘ essaye de la réduire, la main qui pratique le palper abdominal arrive à percevoir, derrière le pubis, le fond de l'utérus manifestement augmenté de volume. Cette manœuvre de même que la palpation bimanuelle de l’organe sont douloureuses. Par la palpation bimanuelle, on ne perçoit aucune lésion du côté des annexes.

‘Le diagnostic porté en raison de l'augmentation de volume de l'utérus est celui de « fibromatose utérine. » . Le 21 septembre, hystérectomic abdominale subtotale faite par M. le professeur agrégé Massabuau au moyen du procédé de la décollation postérieure

Suites opératoires normales.

Etude macroscopique de l'utérus el des ovaires. — L'utérus n'est pas aussi nettement augmenté de volume que semblait l'indiquer la palpation : sa cavité mesure 6 centimètres de hauteur. La muqueuse est épaissie et présente un aspect gélatineux comparable à du frai de grenouille, sans enduit purulent à sa surface ; l'épaississement est surtout marqué au niveau du fond utérin; sa couleur est pâle et on n’y voit pas le piqueté hémorragi-

pres que qu'on s’attendrait à trouver dans un utérus hémorragique. |

Le parenchyme utérin épaissi se laisse couper facilement et ne crie pas sous le couteau comme du tissu scléreux ; sa consistance est plutôt lardacée et la surface de coupe est humide; aucun nodule fibromateux n'existe dans son épaisseur ; de.nombreux vaisseaux apparaissent sur la coupe avec des parois très épaissies qui s'énucléent pour ainsi dire du Lissu qui les enveloppe.

Les ovaires sont petits et scléreux; l'ovaire gauche est un peu plus gros que le droit et présente à sa surface deux petits kystes séreux, gros comme un petit pois; as à l'ovaire droit, il est petit, rétracté, dur et ne pré-

sente à la surface aucune formation kystique appréciable

à l'œil nu.