I. Caboriau

jeun, un des paquets suivants, dissous dans un verre d’eau bouillie tiède : ; >

Sulfate de souder ce 2 gr. 5o Phosphate de soude desséché....,.. o gr. 79 Bicarbonate de sonde. :7.4.4,1.58 o gr. 50 Bromure ou chlorure de sodium..... 0 gr. 25

Cette petite cure de désintoxicalion pourra être remplacée par un séjour dans une station thermale à eau chlorurée, bromurée, sodique. Salies:de- Béarn, Biarritz, Salins, La Motte, etc. Ces cures dévront être surveillées à cause de l’éréthisme cardiovasculaire qu’elles sont susceptibles de provoquer.

Aux femmes variqueuses, à circulation pelvienne défectueuse,on administrera de l’hamamelis associée = au viburnum prunifolium, à l’hydrastis canadensis. On pourra donner ces médicaments soit par la voie / buccale, soit en lavements, cette dernière méthode est préférable, car si l’on peut employer ainsi de fortes doses, pendant un temps prolongé, sans crainte de fatiguer l’estomac. On pourra appliquer sur le col utérin des pansements à la glycérine ichtyolée au 1/10, ou des ovules au thigénol. Cette petite médication locale faite trois fois par sémaine a une action décongestionnante incontestable ‘et constitue la saignée blanche dont parle Gallard.

Si malgré ces précautions ou parcé que les malades ne les auront pas suivies, il existe des’ ménorrai gigs ou métrorragies importantes, il faudra recourir alors à un traitement plus énergique. y

On devra faire aliter les malades pendant leur

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perte, el ne les laisser se lever sans aucun prétexte, c’est une prescription qu'il est aisé au médecin de formuler, mais qui est bien difficile à suivre pour les malades qui n'acceptent que rarement le repos absolu et prolongé lorsqu'elles ne souffrent pas, Aussi ne voit-on que peu souvent tous les bons effets que ce simple traitement pourrait donner, car il n'est pas suivi. La position à prendre dans le lil n'est pas indifférente. La tête devra être basse, le bassin un peu soulevé et les cuisses rapprochées. L'évacuation intestinale et vésicale seront surveillées avec soin. Les laxatifs légers sont préférables aux lavements qui remuent trop les malades. Si l'émission d'urine est difficile il y aura lieu de recourir au cathétérisme. On conseillait autrefois chez les malades pléthoriques une émission sanguine au moyen de la saignée, des sangsues ou des ventouses scarifiées. Mais ces procédés semblent aujourd'hui abandonnés, on préfère à la déplétion sanguine les moyens hémostatiques qui sont nombreux, Le docteur Siredey conseille en pareil cas des injections d’eau bouillie chaude, 48° à 50e, six injections par jour de 4 à 6 litres, faites lentement sous une faible pression de 40 à 60 centimèlres au moÿen d’une canule à double courant. Une vessie de glace en permanence sur l'abdomen réussit surtout à arrêter des métrorragies rebelles. Calliga parle de suppositoires de glace dans la cavité vaginale. |

Les médicaments les plus divers ont été employés pour combattre les métrorragies de la ménopause,

Je ne citerai que pour mémoire l’alun, le tanin (Calliga), l'oxyde de zinc (Tweal), la solution arse- nicale de Fowlèr (H, Hunt), les émétiques: ipéca cuanha, tartre stibié à doses réfractées (Funck, Stohl, Cullen). Actuellement on emploie les hémostatiques dont le plus connu est l'ergot de seigle. Voici | ce que dit Vinay à ce sujet dans son intéressant ouvrage sur la ménopause: « On doit administrer l’ergot de seigle à très petites doses (0 gr. 10). IL provoque alors une stimulation légère, un réveil de l'ovaire paresseux. Quelquefois cependant il faut recourir à des doses plus fortes :

Poudre d'ergot.de'seigle 1m SET:

Poudre et feuilles de digitale.......... 1 gr. Pour 20 pilules, 4 par jour.

On peut donner encore l’ergotine en injection sous-culanée.

ÉREOURE RTE RS RSR ER EE Fausde Iturierecérise ss ee 5 gr.

(Une demi-seringue toutes les heures, jusqu’à arrêt complet de l’hémorragie.) | Une formule excellente est la suivante:

Teinture d’hydrastis canadensis.…. DATA Teinture de vannellé "700 ro er.

Extrait thébaïque......... Dane . 10 céntigr. Sirop d'écorce d’orange...... EVE 80: ÉD Eau distillée..::..... dents F2: 100 SE.

(A prendre par cuillerée à bouche toutes les heures). On peut aussi se servir de l’eau de Léthelle,

. Parmi tous les hémostatiques le plus actif est certainement l'ergot de seigle, mais si son action est rapide, elle reste peu durable, elle devient parfois dangereuse ou douloureuse, lorsqu'’existe des lésions du muscle ütérin. Il en est ainsi de l’adrénaline que l’on injecte en solution au millième et dont on donne 50 centigrammes à 1 gramme avec la seringue hypodermique. L’adrénaline est le vaso-constricteur le plus puissant que l’on connaisse, mais son action très énergique est toujours suivie d’une vaso-dilatation marquée.

Par contre quelques-uns de ces hémostaliques sont infidèles comme le chanvre indien, l’alumnol,la quinine, le piscidia, etc. ;

En réalité il n’en existe que trois qui aient une valeur réelle et plus grande que les autres, en dehors de l’ergot de seigle, ce sont la stypticine, l’hydrastis cañadensis el l’antipyrine.

La stypticine ou chlorate de coparnine est un pro-

duit de dédoublement de la narcéine, alcaloïde

extrait de l’opium qui agit comme un hémostatique interne ou externe ; il jouit à la fois d’un pouvoir vaso-constricteur et d’un pouvoir analgésique, il diminue les hémorragies utérines et calme les phénomènes douloureux qui les acoompagnent.

La dose ordinaire est de 20 centigrammes soit 4 à 6 capsules ou tablette de 5 centigrammes chaque ; on peut la donner en injection sous-cutanée en solu-

tion à 10 0/0, soit deux seringues de 20 centigrammes de stypticine par jour. d

nm

— be : |

L'’hydrastis canadensis est un tonique vasculaire, il provoque la décongestion de l’appareil utéro-ovarien, il agit sur les fibres et tissu des vaisseaux utérins,

.On peut compter aussi sur l’antipyrine qui détermine il est vrai une vaso dilatation périphérique,mais: Ë qui, par contre, provoque lorsqu'elle est appliquée localement une vaso-constriclion intense avec ischémie rapide et relativement durable. Elle jouit encore de propriétés analgésiques et antiseptiques. Aussi comprend-on qu'elle ait été proposée dans le traitement desthémorragies utérines. »

Labadie-Lagrave indique d’associer le salol en partie égale à l’antipyrine et de chauffer jusqu’à liquéfaction des deux produits (l’antipyrine a son . point de fusion à 100° tandis que le salol fond à 43°). On fait avec cette préparation des écouvillonnages intra-utérins. ÉNous avons vu personnellement à la - consultation du docteur Siredey un certain nombre

de métrorragies idiopathiques de moyenne intensité disparaitre à la suite de trois ou quatre applications d’antipyrine et salol faites tous les deux jours.

Après l’antipyrine,dit encore Vinay,on conseillera le chlorure de calcium qui agit en augmentant la coagulabilité du sang. |

On formule ainsi dans le traitement interne :

Chlorure de. calcium. .............., & gr.

PLLO D MODS. Rae 4o gr.

Pau distiliée: 22.0 Pres 120 gr.

Potion à prendre par cuillerée à soupe loutes les

deux heures. Les hémostatiques ne réussissent pas à toutes les hémorragies de la ménopause : ils peuvent mème être nuisibles chez certaines femmes atteintes d’artério-sclérose, car les vaisseaux ayant perdu leur élasticité sont prêts à se rompre sous l'influence des vaso-constricteurs énergiques. « Ces hémorragies-là n'aiment pasles vaso-constricteurs » a dit II. Huchard. Il leur donne plutôt de l’opium, de la médication sélative, de l’eau tiède, Voici comment Vinay envisage le traitement de ces sortes d’hémorragies. « Chez ces malades, la méthode la meilleure est la douche tiède et les injections à température de 32 à 55 degrés qui possèdent. une influence sédative et calmante, à condition que leur action soit prolongée. On met la malade dans la position couchée, et la pression du liquide doit être très faible, de telle façon que la canule ne s'élève qu'à 8 on 10 centimètres au-dessus du plan du lit. La couche doit être baveuse selon l'expression de Beni-Barde et le . liquide injecté de 2 litres au moins.

D'autres traitements ont encore été proposés pour les métrorragies d'intensité moyenne, C’est ainsi que Fritsch faisait au moment de la mensirualion une injection intra-utérine de perchlorure de fer avec la seringue de Braun. Ce moyen nous apparaît comme dangereux car l’on a sonvent vu les iustillations intra-utérines suivies de phénomènes d’inhibition graves,

Pour Carpentier-Méricourt les métrorragies de la ménopauseétant causées par la congestion del’ovaire,

ms G 6

il conseille, comme le faisait aussi Verneuil, une injection sous-cutanée de chlorhydrate de morphine au niveau de l'ovaire, et si la perte ne s’arrêtait pas, il faisait appliquer au même point un vésicatoire volant pansé avec 1 centigramme de poudre de morphine.

Dalché a proposé dans les métrorragies dues à l’hyperovarie, et Beni-Barde dans les métrorragies congestives l'emploi de la douche froide plantaire, courte au début du traitement de dix à vingt secondes. C’est là une médication qui doit être fort désagréable pour les patientes! se Si malgré tous les traitements ordinaires employés, les métlrorragies au lieu de s'arrêter augmentent d'intensité et de durée et tendent à devenir un danger pour la vie de la malade, il ne faudra pas hésiter à employer les moyens les plus énergiques. Comme traitement immédiat on a conseillé la compression abdominale associée au tamponnement vaginal qui pourra être fait avec de la gaze dont l'extrémité sera trempée dans du sérum gélatiné stérilisé. En Angleterre on a fait dans des cas semblables la transfusion du sang. Ce sont des traitements d'urgence qui conduisent soit à la destruction des ovaires par les rayons Rœntgen (Siredey), soit à la castration chirurgicale (Lawson-Tait et Bouilly), soit encore à l’hystérectomie totale (Lvow, Richelot). |