OBSERVATION IT
(Pourchet, thèse de Strasbourg, 1832).
Mme P..., ägée de cinquante ans,’était depuis une année sujette à des pertes fréquentes; les règles revenaient périodiquement tous les mois, mais elles étaient extrêmement abondantes et se prolongeaient au delà de quinze jours. Cependant sa constitution en était peu altérée. Au bout de six mois de cet état, l'écoulement périodique cessa de se manifester, et Mme P... se crut pour toujours débarrassée de cette incommodité ; mais après trois mois et demi de suspension, elle se trouva tout à coup au milieu de la nuit baignée dans sou sang : l'hémorragie était survenue sans prodrome au milieu du sommeil. Eloignée de tout secours, elle ne peut appeler de suite un médecin L’hémorragie dura toute la nuit pendant laquelle la malade eut plusieurs syncopes ; elle diminua vers le matin et elle avait entièrement cessé quand le médecin arriva. Celui-ci se contenta de prescrire ke repos, la diète et des boissons froides acidulées,
Les règles revinrent encore pendant quatre mois à des
époques régulières, mais elles n'offrirent plus rien d'alar-
LT
mant : au bout de ce temps elles cessèrent pour ne plus repa-
raître.
Réflexions personnelles. — Bien que cette observation soit fort incomplète, qu’elle manque de précision clinique et d’examen local, pour pouvoir établir un diagnostic ferme, je crois cependant que d'après l’évolution on peut la considérer comme rentrant dans le cadre des métrorragies essentielles de la ménopause.
OBSERVATION Il (Calliga, thèse de Paris, 1856).
Mme P..., âgée de quarante-cinq ans, d’un tempérament sanguin et d’une forte constitution, habitant ordinairement la campagne, a vu il y a dix-huit ou vingt mois sa santé se détériorer peu à peu. Les règles qui, auparavant étaient de cinq à six jours, devinrent plus difficiles et plus abondantes,et se transformèrent enfin en hémorragies qui duraient quinze jours, s'arrêtaient pendant huit ou dix, au bout desquels elles reprenaient de nouveau et présentaient dans leur cours certaines exacerbations et rémittences irrégulières. Son dernier accouchement date de quinze ans, et depuis cette époque elle a eu sans cesse un peu de flueurs blanches et elle ressentait de temps en temps quelques douleurs lombaires et hypogastriques. Actuellement elle tousse un peu, mais sa poitrine est complètement saine; les autres fonctions sont parfaites. Le seul phénomène morbide manifeste, c'est l'hémorragie.
Comme état général, anémie assez prononcée et maigreur.
Au palper on trouve le ventre douloureux à la pression, et le toucher montre l'utérus doublé environ de volume, et son col dur et rugueux surtout à l'orifice. Au spéculum on voit le col volumineux, engorgé, couleur un peu lie de vin, et à l’orifice quatre petites excroissances polypiformes, pédiculées, dé la grosseur d’un petit pois .- :
20 juin 1854. — M. Coffin fait l’excision des excroissances polypiformes du col, et une cautérisation immédiate avec le nitrate acide de mercure ; le 7 juillet les règles reviennent et durent quatorze ou quinze jours. Il sonde l'utérus et aurait trouvé la surface rugueuse et comme mamelonnée. Le 96 juillet, il introduit la curette de Récamier qui entraîne au dehors sept ou huit masses polypeuses, granulées,semblables à celles qui élaient sur le col. Depuis, la mensiruation s’accomplit
régulièrement et elle dure de six à sept jours. Etat de santé
parfait.
Réflexions personnelles. — L'observation qui précède semble sortir du cadre de notre travail, car dans ce cas les métrorragies sont dues à une condition : pathologique de l'utérus : la présence de polypes intra et extra-cervicaux. Mais on nous dit que la malade était d’un tempérament sanguin el d’une forte constitution (ce n’est que secondairement à ses hémorragies répétées qu’elle est devenue anémique et amaigrie) le toucher donne une sensation de dureté du col, et vu au spéculum ce même col apparaît congestionné, lie de vin. Est-ce que tous ces symptômes, sans parler de la grosseur du corps utérin que l’on peut peut-être ne pas attribuer à la congeslion, mais
à la présence de polypes, ne sont pas les mêmes qüe ceux que l’on rencontre chez toute femme pléthorique qui présente des métrorragies essentielles de la ménopause ? Et ne peut-on pas considérer ce cas - comme une hémorragie idiopathique du retour d'âge, modifiée et augmentée par la présence des polypes muqueux ?
UBSERVATION IV (D:-Routier. Thèse E. Schmid, Métrite angiomateuse).
La nommée Ber... Marie, âgée de quarante-deux ans, Passementière, entre le 29 avril 1896 dans le service de M. le . Dr Routier à Necker pour des douleurs dans le ventre et des pertes abondantes.
Les antécédents personnels sont simples, elle n'a jamais fait de maladies graves. Réglée à treize ans, toujours régulièrement et sans douleur.
Elle a commencé à souffrir du ventre il y a quatorze ans. Les douleurs continues avec exacerbation siégeaient surtout ‘ dans la partie inférieure et gauche de l'abdomen et s'irradiaient dans la cuisse du même côté.
Depuis trois ans ses règles jusque-là très régulières, sont devenues trop abondantes ; elles duraient plus longtemps que d'habitude ; puis elles sont devenues plus fréquentes, toutes les trois semaines, tous les quinze jours et ces derniers temps d'une façon absolument irrégulière, laissant peu de répit à la malade.
À aucun moment elle n’a fait de fausse couche, ni eu de
retard dans ses règles, | \
À l'examen. — L'utérus paraît normal comme volume, on
ne constate rien d'anormal du côté des trompes et des ovaires. | | J
Le touther est du reste rendu difficile par la raideur de la paroi abdominale de la malade.
Au spéculum, le col est conique, son orifice punctiforme,
- V'hystéromètre ne peut pénétrer dans sa cavité. 20 mai. — Depuis trois semaines que la malade est dans le service, au repos étavec de grandes injections chaudes, les métrorragies ont continué; elle a perdu pendant quatre reprises différentes et pendant plusieurs jours chaque fois.
On pose le diagnostic de «métrite hémorragique » liée à une altération probablement néopiasique de la muqueuse,
21 mai. — Anesthésie : le toucher ne révèle rien d’anormal du côté des annexes, mais l'utérus paraît gros. L'hystéromètre pénètre de 9 centimètres dans la cavité et la muqueuse friable saigne à son contact.
Hystérectomie vaginale.
23 mai. — Levée des pinces.
26 mai. — Levée des mèches.
10 juin. — La malade sort guérie.
Examen de la pièce. — L'utérus est gros, sa cavité mesure 9 centimètres, son tissu paraît normal. À la coupe, les parois sont épaisses, mais on ne trouve nulle part trace de fibrome.
La muqueuse est lisse et unie, aucune végétation, aucune fongosité, sa surface paraît normale. La coloration est plus rouge qu’à l'ordinaire, et sur un fonds rose foncé, se voit un piqueté rouge vif, très fin.
Les: trompes et les ovaires sont sains.
Nous avons prélevé des morceaux de l'utérus sur les deux
parois de l'organe, nos coupes ont intéressé à la fois la
muqueuse et le muscle. * : * ::
Les coupes ont été fixées par le sublimé, montées à la parafline, colorées à l’'hématoxyline-éosine.
La muqueuse nous apparaît à la première vue, d'épaisseur normale. :
L'épithélium de revêtement, partout intact, a conservé sa forme habituelle, il est sain. Aucune modification du côté des glandes, leurs culs-de-sac ne sont pas dilatés, leur épithélium ne présente aucune dégénérescence.
Elles sont soutenues et séparées par un stroma qui ne présente pas d'iñifiltration embryonnaire interstitielle.
En revanche, on observe dans toute l'épaisseur de la muqueuse des îlots sanguins facilement reconnaissables,
Ils sont très nombreux ; beaucoup plus que les glandes. Parmi ces îlots, les uns sont collectés dans des canaux, les autres ne présentent aucune paroi d'enveloppe.
A un fort grossissement on constate, immédiatement sous le revêtement épithélia], la présenee d'un grand nombre de vaisseaux embryonnaires dont quelques-uns sont très dilatés et d’une façon irrégulière. Ils ne sont point entourés d’un anneau fibreux et ils n’ont pour toute paroi qu'un simple revêtement endothélial.
La plupart d’entre eux sont gorgés de sang.
Dans la profondeur de la muqueuse par contre, la plupart des vaisseaux sont organisés et certains d’entre eux possèdent un manchon assez épais de tissu fibreux.
Les globules sanguins peuvent en outre faire irruption dans les canaux glandulaires et les remplir complètement,
Le sang semble provenir en partie de la zone vasculaire périglandulaire qui est ici anormalement développée.
Enfin dans le tissu interstitiel de la muqueuse, et surtout au-dessous d'elle, se voient de nombreux îlots irréguliers de
globules sanguins qui ont fait irruption dans le tissu.
en
Il s’agit donc d’une véritable hémorragie interstitielle,
Le tissu musculaire paraît sain, ce n’est que tout près de sa continuation avec la muqueuse que commencent les altérations de sclérose périvasculaire.
En somme, il s’agit dans cette préparation &’une dilatation des vaisseaux de la muqueuse, avec néoformation probable et se rapprochant de la disposition caverneuse. La fragilité des vaisseaux et la tendance aux hémorragies sont indiquées par lesextravasations glandulaires et les petits foyers interstitiels.
Réflexions personnelles. — Dans la plupart des utérus dont on a fait l’ablation pour violentes hémorragies survenant à l’époque de la ménopause, on a trouvé des altérations vasculaires: sclérose des parois, disparition des fibres lisses remplacées par
du tissu élastique, dilatation des capillaires et parfois même transformation angiomateuse des vaisseaux comme dans l'observation que nous venons de citer et qui ne nous paraît étre que l’exagération des lésions des vaisseaux que l’on rencontre dans le véritable
type de la métrorragie essentielle de la ménopause.
