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A ma grande surprise, l'utérus rétrodévié diminua rapidement de volume, en 191$ (49 ans), ses dimensions étaient notablement au-dessous de la moyenne, même chez une femme arrivée à la ménopause, et le toucher, le palper ne faisaient constater aucune bosselure, aucune induration pouvant donner l’impression de fibromes en voie de régression, Rien ne permet d'affirmer que la tuméfaction observée antérieurement ait été en rapport avec de véritables

myomes.

OBSERVATION XII (Inédite)

(Due à l’obligeance de M. le D: Siredey.) N À

Mme D... âgée de quarante ans, vient me consulter en 1910 pour des ménorragies très prononcées qui l’anémient périodiquement et lui laissent à peine le temps de se remettre, d'une cure à l’autre.

Mme D..., réglée à douze ans et demi, régulièrement, toujours abondamment, a eù 2 enfants; ses couches se sont bien passées ; elle n’a jamais été soignée pour une affection génitale.

Depuis deux ans, ses règles ont pris un caractère hémorragique qui l’oblige à s’aliter à chaque époque. En dehors de cet accident, sa santé reste très satisfaisante, sauf un amaigrissement assez prononcé,

L'examen local ne révèle aucune lésion annexielle, mais l'utérus est gros, dur, un peu sensible,sans bosselures,ayant plus du double du volume normal. Mme A... a une tension artérielle un peu exagérée avec retentissement exagéré du bruit diastolique. |

… Son médecin l’a adressée au professeur Landouzy qui lui

nue a prescrit un régime sévère et de petites doses d'iodalose.La malade n’accuse personnellément aucun trouble de la circulation, mais elle est très préoccupée de ses pertes et redoute avant tout une intervention chirurgicale.

Pendant trois ans,une cure à Biarritz sous la direction prudente du D: Lavergne, maintient à peu près le malade en équilibre.

Le repos, le régime, de petites cures de Vittel faites à la maison, font sentir leur bonne influence sur la santé générale et même sur les hémorragies qui diminuent notablement.

Durant l'hiver de 1912-1913, une inaladie de son mari, des indispositions répétées de ses deux enfants entraînent pour elle des fatigues insolites,et augmentent très notablement les malaises et surtout les pertes de sang.

L'utérus a de nouveau augmenté de volume, il présente le volume du poing et dépasse un peu le pubis. Dans ces conditions, je conseille à Mme D... de se soumettre à la radiothérapie (43 ans). Elle ne peut le faire devant emmener ses enfants à la campagne et y séjourner tout l’été avec eux.

Elle fait une cure à Biarritz l’automne suivant; elle en re vient améliorée, mais après un hiver médiocre, passé en partie à Nice, en partie à Paris. Mme D... se trouve au printemps de 1914 dans les mêmes conditions mauvaises que les années précédentes : ménorragies abondantes durant huit à dix jours, anémie consécutive, utérus gros, dur, sans bosselures, sans tumeurs véritables, mais dépassant de beaucoup la normale. J’insiste de nouveau pour un traitement par les rayons X qui, accepté en principe, ne peut être commencé par suite de diverses complications familiales.

En août 1914, lors de la ruée des Allemands sur Paris, Mme D..,se retire en province dans la région du Sud-

Ouest avec son mari malade et ses enfants et elle y passe à

Fe r8 se \ peu près les trois premières années de guerre en faisant à Paris que de courtes apparitions.

Le repos complet dont elle jouit à la campagne, les restrictions alimentaires out exercé sur sa santé générale et locale une influence favorable.

Lorsque je la revois à l’automne de 1917(47 ans) ses pertes sont beaucoup moins abondantes, elles ne dépassent plus, pour ainsi dire, une honnête moyenne et les forces reviennent peu à peu. ;

Mais ce qui me surprend le plus, c’est la réduction du volume de l'utérus, alors que la menstruation n'a pasencore complètement disparu. Ses dimensions en octobre 1917 ne dépassent que faiblement celles de l’utérus d'une multipare à cet âge. Il ne présente aucune bosselure, aucune induration localisée apparaissant comme des vestiges de myome en régression.

En octobre 1918 la situation n’avait pas cessé de s'améliorer, les règles commençaient à devenir intermittentes, deux ou trois époques consécutives manquant parfois et l’abon-

dance du flux menstruel n’est pas excessive lorsqu'il paraît.

OBSERVATION XIII (Inédite)

(Due à l’obligeance de M. le docteur Sirecley.)

Mme Euv., quarante et un ans, femme de santé délicate, pâle, affaiblie, vient me consulter en 1909 pour des hémorragies.

Elle n’a jamais été soignée pour une affection utérine, mais elle a eu de fréquentés crises d’entérite. Réglée régulière-

ment depuis l’âge de treize ans, elle a eu deux enfants ; les

couches ont été difficiles, mais normales, et n’ont été suivies d'aucune complication. PORN: Er:

Se fatiguant facilement Mme E... a toujours économisé ses forces, menant une vie très calme et elle a réussi à se maintenir dans un état à peu près normal, avec activité réduite.

A partir de trente-sept ans, ses règles ont augmenté d’abondance ct de durée. Elles ont franchement le caractère ménorragique, et-au cours de ces deux dernières années, Mme Euv.doit non seulement garder le lit à chaque époque, mais encore après la fin de l'écoulement sanguin en raison de sa faiblesse excessive.

En voyant Mme Euv..…, pâle, épuisée, ayant quelque peine à se tenir debout, on ne peut s'empêcher de penser à des fibromes ou même à quelque chose de plus grave. Mais jamais elle ne perd de sang entre les règles. L’écoulement

fini, il ne revient aucun suintement suspect, même à la suite

de fatigues.

A ma grande surprise, l'examen local, très facile, chez cette femme amaigrie, ne révèle aucune tumeur, l'utérus est petit, au dessous du volume normal, parfaitement mobile, le col n’est pas béant, ne présente aucun signe de métrite, les annexes sont en bon état.

Malgré le repos, les préparations d'hbamamelis, de seigle ergoté, d’ergotine, d’ergotinine, les hémorragies persistent. Je conseille la radiothérapie, assez difficile en raison des pertes qui durent jusqu’à quinze et dix-huit jours par mois.

Commencée entre les pertes, elle est continuée plus tard

mème au moment des règles dont elle n’augmente pas l’abon-

dance. ; Après 16 séances, les règles disparaissent. On fait encore

4 séances supplémentaires.Le sang n'a jamais reparu depuis, mais jusqu'en 1914 la malade est restée dans un état inquiétant d'anémie.Elle est parfaitement remise aujourd'hui.Tous

les organes sont en bon état, sauf l'intestin toujours fragile. à {