OBSERVATION VI

(Thèse de Stopin, 1897).

ue à l’obligeanee de M. le D: Gérard-Marchant, chirurgien de l'Hôpital Tenon).

Métrite hémorragique fibromateuse de la ménopause. — Utérus bourré de petits fibromes. — Métrite kystique du

col. — Hystérectomie vaginale.

1895, M. X.. quarante-quatre ans. Pertes abondantes depuis des années. Hémorragies ayant beaucoup affaibli la malade. |

Ethérisation. Hystérectomie vaginale, 4 pinces. : Examen. — Utérus gros, 16 centimètres de longueur. Col allongé, parsemé sur toute son étendue de petites bosselures,

Le corps utérin ne présente pas de petites tumeurs appréciables à l’œil nu. Cependant quand on ouvre la cavité utérine, et que l'on pratique des coupes dans l’épaisseur du corps utérin, on constate que ce dernier est parsemé d'un très grand nombre de petits fibromes, atteignant parfois le volume d’une petite noisette, touchant par place le péritoine et la muqueuse utérine sans cependant les soulever.

Les petites tumeurs aperçues à l'œil nu dans la région cervicale ne sont pas de même nature; ce sont de petites poches bien tendues, remplies par un liquide gélatineux.

L'examen histologique a montré qu'il s'agissait de simples kystes par rétention (Œufs de Nabboth).

La muqueuse utérine, malade, hypertrophiée dans la

région cervicale, ne présente rien de particulier dans l'éten+

due du corps utérin.

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OBSERVATION VII (Inédite.)

(Due à l’obligeance de M. le docteur Siredey.)

Mme N.., surveillante de l'hôpital X, quarante-six ans, femme robuste de bonne santé, obèse, n’a jamais eu d’enfants ni de fausses-couches.

Réglée à quatorze ans, régulièrement, règles douloureuses.

Depuis l’âge de quarante ans, la menstruation est devenue progressivement plus abondante, sans troubles de la santé générale jusqu'à ces deux dernières années.

À quarante-quaire ans, les hémorragies deviennent plus abondantes, plus rapprochées, de sorte que Mme N...n'a guère que huit à dix jours de calme entre les deux époques aussi éprouve-t-elle une sensation permanente de faiblesse, d'épuisement.

Anémie très notable.

Elle vient consulter à l'hôpital Saint-Antoine en 1909.

L'examen est rendu difficile par l’épaisseur de la paroi abdominale. Néanmoins on ne constate chez elle aucune tumeur annexielle, aucune bosselure au niveau de l'utérus qui est gros, dur, et mesure 7 centim. 1/2.

On lui conseille la radiothérapie. Ce traitement est commencé dans le service du docteur Béclère.

Après la huitième séance, la malade ayant constaté que

les deux dernières époques, survenues, au cours du traitement ont été tout aussi abondantes et aussi prolongées que de coutume, refuse de poursuivre la radiothérapie et de-

mande à être opérée.

L'hystérectomie subtotale est pratiquée par M. le docteur

Lejars, en mai 1909. L'opération régulière, sans incident. Guérison complète au bout d’un mois. Après un mois de convalescence, la malade peut reprendre ses fonctions de surveillante, qu'elle n’a pas cessées depuis, et la santé est restée satisfaisante. |

L'utérus enlevé était un peu moins gros que le poing, assez régulièrement globuleux et très dur. On constate vers le milieu de la paroi postérieure un petit noyau sous-péritonéal du volume d'une cerise. On’n'en rencontre pas d'autre à la surface des parois, non plus que sur les diverses coupes pratiquées sur leur épaisseur. Ce qui frappe le plus c’est la coloration pâle, presque blanchâtre de sa substance musculaire qui est très dure et oppose une résistance accentuée au couteau. |

L'examen histologique ne révèle pas de’myomes rudimentaires sur les coupes. Les faisceaux de fibres lisses tonservent leur apparence et leur disposition normale, mais elles sont séparées par de larges bandes de tissu fibreux qui se prolongent en lamelles plus fines à travers les faisceaux musculaires qu'elles dissocient en maints endroits des préparations.

La sclérose est surtout marquée autour des vaisseaux sanguins. Les artères épaissies sont entourées d’une énorme gangue de tissu conjonctif très dense, ne renfermant que de

rares éléments cellulaires.

. OBSERVATION VII (Inédite) (Due à l'obligeance de M. le docteur Siveñer: ]

Mme N..., âgée de quarañté-cinq ans) HiPareë qu’un enfant,

à l’âge de trente-cinq ans, l'accouchement a été difficile et

compliqué d'une phlébite de la jambe gauche. Guérison sans infirmité. Règles normales, un peu abondantes, non douloureuses.

Pendant plus d'un an (1905-1906) les règles augmentent de durée, elles laissent à peine un répit de douze jours entre deux époques et laissent la malade épuisée.

L'examen révèle un utérus de volume à peu près normal, non douloureux, sans lésions annexielles, mais présentant un allongement hypertrophiqne du col qui descend à trois centimètres au plus de l’orifice vulvaire. Ce col est dur saigne facilement sous les pressions du doigt et à l'occasion des rapports sexuels, néanmoins on ne constate aucun symptôme suspéct.

Le Professeur Delbet pratique l'amputation du col qui est exécutée très facilement et la guérison se fait sans le moindre incident.

Le col est dur, d'aspect lisse et régulier, mais il a une épaisseur plus grande que la normale. 5

L'examen histologique ne révèle aucune lésion de la muqaeuse, aucune disposition suspecte des glandes, mais la paroi est infiltrée de petits myomes rudimentaires dont les plus volumineux ne ÉD pas la dimension d’une tête d’épingle en verre. |

nuent peu à peu d'abondance, et elles disparaissent deux

ans plus tard.

Aucun accident depuis treize ans... 2°...

f A EM #+

OBSERVATION IX (inédite) (Due à l’obligeance de M. le doeteur Siredey.)

Mme S..., réglée à treize ans, régulièrement, mariée à vingt-trois ans, très bonne santé, trois enfants. Accouchements normaux. Malgré une constitution robuste, et une poitrine très développée, Mme S... n’a jamais pu allaiter ses enfants, la sécrétion lactée chez elle, ne durait que quelques semaines, malgré tous ses efforts et.ceux du professeur Tarnier, son accoucheur. 5

Mme S... avait eu une fièvre typhoïde à dix-huit ans et un érysipèle de la face à l’âge de trente-trois ans. Aucune ‘autre maladie ultérieure, en dehors d’une double arthrite .sèche des genoux qui persista de quarante à soixante ans. Varices assez développées des membres inférieurs depuis dernier son accouchement (trente-cinq ans).

De trente à quarante-cinq ans ses règles normales jusqueh, avaient de la tendance à retarder, elles étaient précédées de sensations pénibles de pesanteur pelvienne, parfois de véritables douleurs irradiant dans les membres inférieurs. Ces poussées congestives périodiques furent remarquablement améliorées par une cure à Vichy qui fut suivie de sa troisième grossesse. La menstruation s'améliora dans la suite, mais les malaises se renouvelaient de temps à autre, s’accompagnant de poussées très douloureuses sur le trajet des veines.des membres inférieurs. Elle présentait à un très

haut degré l’éréthisme douloureux des veines décrit par le

{ya

“octeur Cerisier de Bagnoles- deT Orne. :

“À partir de quarante- cinq ans, Les règles ‘deviennent plus

CARS abondantes ; l'écoulement du sang faisait disparaître en quelques heures les sensations pelvi-crurales parfois assez pénibles occasionnées par la congestion prémenstruelle.

A quarante-huit ans, la menstruation prit le caractère ménorragique, qui forçait Mme S...à s’aliter au moment des époques.

L’année suivante (1894) il survint à deux époques des hémorragies assez abondantes pour nécessiter un tamponnement qui dut être renouvelé plusieurs jours de suite, matin et soir. À ce moment, l’utérus au premier jour de la menstruation présentait le volume du poing ; il était dur et sensible. La seconde hémorragie (juillet 1914) fut si abondante que je demandai une consultation avec un chirurgien, dans la pensée de provoquer une hystérectomie pour éviter le retour d’accidents'aussi inquiétants. La malade hésita, puis rejeta l'idée d’une consultation. Un repos prolongé, une cure: d’eau de Vichy faite à la maison, l'usage d'hamamelis par la voie gastrique atténuèrent l'époque suivante (août 1894) qui fut presque normale, et les règles ne reparurent plus. L’utérus avait repris et gardé son volume normal.

Plusieurs cures à Bagnoles-de-l'Orne et à Bourbonne-les- Bains rétablirent l'équilibre de la santé qui resta excellente jusqu’en 1912, où la malade succomba à un cancer de l’estomac, sans avoir présenté le moindre trouble de l’appareit

génital depuis dix-huit ans.

2 OBSERVATION X (Inédite) (Due à l'obligeance de M. le docteur Siredey)

Mme K..., quarante-cinq ans, habitant la banlieue de Paris. Femme obèse, abondamment variqueuse, vient con

sulter à l'hôpital Saint-Antoine en 1913 pour de violentes hémorragies qui l’ont considérablement anémiée,

Elle a eu huit enfants, beaucoup de fatigue dans sa profession de blanchisseuse, et depuis six ans elle a, chaque mois, d'abondantes pertes de sang dont elle se préoccupait d'autant moins que ces hémorragies faisaient disparaître en quelques heures les malaises très pénibles, les douleurs lombo-abdominales, sensations de pesanieur: qui précédaient le début de la menstruation.

En août et septembre 1913, les pertes présentèrent une abondance et une durée insolite qui l’obligèrent à garder le lit, C’est alors qu’elle se décida à se soigner.

L'aspect anémique, blême de la malade, ses conjonctives et ses gencives décolorées, son gros ventre qui attirait l'attention sous ses vêtements, faisaient songer à quelque volumineux fibrome accompagné d’hémorragies,

Contrairement à toute vraisemblance, l'utérus avait un volume plutôt au-dessous de la normale : il était mobile, très régulier de forme et d'aspect, ne présentait aucune saillie et on ne constatait aucune lésion annexielle. Il tendait à s’abaisser moins que ne le faisait supposer le ventre flasque aux parois tombantes de la malade.

Mais elle présentait des signes très marqués d'insuffisance thyroïdienne : visage arrondi, un peu boufli, d'apparence lunaire, sourcils aux poils rares, refroidissement très marqué des mains et des pieds, asthénie très prononcée, ten. dance au sommeil,

La malade fut soumise à l’opothérapie thyroïdienne, à la dose quotidienne de 5 centigrammes pendant trois semaines.

Les deux époques suivantes furent à peu près normales. La troisième fit défaut et les règles n'ont pas reparu depuis.

4e traitement. -Opothérapique,, m maintenu. pendant. trois

mois, vingt jours par mois, puis un mois sur deux seulement dans les mêmes conditions pendant trois mois, fut abandonné ensuite. La malade n’a présenté aucun accident depuis

cette époque.

OBSERVATION XI (Inédite) (Due à l’obligeance de M. le docteur Siredey)

Mme A..., âgée de quarante-deux ans. Israélite viennoise de belle et robuste apparence, vient me consulter en 1905, envoyée par son médecin, pour des hémorragiés abondantes, très rebelles. Un chirurgien qui avait vu la malade avant moi, avait conseillé un curettage que Mme A... avait refusé.

Très bonne santé habituelle. Mme A... se plaignait parfois de petites crises de migraine et d'une tendance à l'obésité que sa coquetterie lui faisait d'ailleurs combattre avec un soin minutieux par des massages, par äes exercices de gymnastique, par des marches au grand air, et par un régime alimentäire scrupuleusement suivi.

Leshémorragies étaient inpees aux époques en es L'utérus ne présentait aucun signe d' infection, le col avait un aspect normal. Ses sécrétions n'avaient rien d'exagéré. On ne constatait aucune lésion annexielle. Rien n ’exigeait un cureltage ou des pansements intra -utérins. ;

Pendant la semaine qui précédait le début des règles, Mme A... ressentait des malaises assez pénibles du côté dé l'abdomen : pesanteur marquée du côté dü périnée, tiraïllements dans les flancs, sensation de brûlure: insupportable 5 au niveau des ovaires, avéc sensibilité : Superfi cielle du ventre qui était tendu, météorisé. L’utérus rétrofléchi aügmentait de volume à ce momentiét devenait appréciable par

le palper abdominal; il atteignait presque le volume du poing. Puis le sang s'écoulait en abondance pendant six à sept jours. Le calme revenait et l'utérus rétrodévié n'était pas sensiblement au-dessus de la moyenne.

Néanmoins ces crises intenses, l'accroissement de l'utérus, l'abondance des hémorragies, faisaient songer à des fibromes au début. ) |

De petites cures de Vichy, renouvelées tous les mois à la maison, aussitôt après la fin des époques, l'usage répété d’hamamelis et d’hydrastis dans la période menstruelle amenèrent un apaisement notable.

Puis, la malade rassurée, oublia peu à peu la nécessité du régime et des soins généraux, les pertes reparurent, plus abondantes et plus pénibles,

En 1907, je la conduisis au professeur Budin qui confirma mes craintes au sujet des fibromes, mais éloigna toute idée d'intervention à la très vive satisfaction de la malade. Il insista sur les soins prescrits antérieurement : cures de Vichy, régime à prédominance végétarienne, injections à 50°: de 4 litres d’eau bouillie, quatre fois par jour pendant les règles.

La malade suivit le traitement avec un soin minutieux

: pendant deux ans par crainte de l'opération.

Vers la su de 1909: les règles s’arrêtèrent et ne reparurent Plus.

J'ai eu l’occasion de revoir deux ou trois fois chaque ännée Mme A... de 1910 à 1914: Elle se plaignait toujours de pésanteur pelvienne intérmittente,de douleurs au niveau des ôvairés, etelle accusait une sensation fréquente de cuisson au niveau du vagin, qui coïncidait avec une acidité très exc gérée de la muqueuse, qui calmait des injéctions alcalinés

tièdes. (boräte: de soude où bicärbônate dè soude à 10/1000).