Bactérium col commune

La bactérium coli commune, encore appelé bacille d’Escherich, à été découvert en 1885 par le savant allemand dont il porte le nom.

C’est un micro-organisme très répandu, plus difficile à éviter qu’à.

rencontrer. Hôte habituel de l'intestin, il y apparait dès les premières

heures qui suivent la naissance. C’est un organisme essentiellement -polymorphe, susceptible de modifier sa forme bacillaire ordinaire pour des formes raccourcies en cocci ovales, qui sont les formes jeunes, ou de s’allonger au contraire en filaments, lorsqu'il est plus

agé. Les cils, dont il est pourvu à ses extrémités, lui donnent une

mobilité inconstante : tantôt elle n’aboutit qu’à des mouvements sar place, tantôt à une translation réelle.

Par ses caractères morphologiques et ses propriétés biologiques, décrites récemmert par Würtz, le coli-bacille constitue évidemment une espèce voisine du bacille d'Eberth, si bien que Roux et Rodet de Lyon n'ont pas hésité à affirmer leur identité : un degré de virulence plus ou moins élevé serait la transition. Sans préjuger la question,

il est bon de savoir que Würtz et Hermann estiment que le bacté- ”

rium coli présente dans son polymorphisme une variété, dont l’analogie microscopiqne et physiologique au germe typhique est assez forte pour entraver tout essai de différenciation à l’heure actuelle. La solutio:: de ce problème a d’autant plus d'intérêt qu’ Achard et Renault ont déjà identifié le coli-bacille à la bactérie des infections urinaires, bactérie de Clado, Hallé, Albarran.

Quoi qu’il en soit, la virulence du bacille d’Escherich est d’intensité extrêmement variable : elle s’exalte volontiers expérimentale

ment par le passage sur les animaux, tandis qu’elle s’atténue peu à peu dans les cultures. D’après Lesage et Macaigne, elle serait susceptible de deux types pathogéniques, le type pyogèné le plus faible, et le type septicémique le plus élevé.

Ges deux modalités peuvent être en jeu dans les infections des voies génitales : ce fait ressort des observations récentes, où l’examen bactériologique a décelé le coli-bacille à l’état de pureté, On le trouve dans le pus, tantôt rare, trahi seulement par les cultures, tantôt assez abondant ; Reymond ne l’a jamais rencontré dans les tissus. Les faits publiés sont encore peu nombreux : un cas de Chantemesse, Widal et Legry ; un de Gilbert, un de Gilbert et Lion ; un de Rendu ; six de Gebhardt, un de Franqué, un de Morax, un de Schauta, un de Walthard. Nous n’avons pu nous procurer les observations de Doyen et de Prioleau, et nous avons dû renoncer à les utiliser pour la rédaction de ce chapitre. Du Mont (archives de Tocologie) relate des observations sans examen bactériologique, c’està-dire purement hypothétiques. Par contre, la série de faits, cités par Demelin, 5 ou 6 environ, a un intérêt considérable, et c’est avec les observations de Reymond (6 personnelles, 2 inédites de Girode), le contingent le plus notable.

Cette pénurie d'observations est heureusement compensée par les études modernes sur la péritonite, qui nous ont enseigné la manière dont se comporte le bacille pour émigrer de son habitat normal. Nous savons que ce micro-organisme a comme retranchements soit lintestin, soit les voies urinaires, et, si l’on réfléchit à la situation de la vulve entre deux orifices de cavités ainsi peuplées, on prévoit ce qui peut se passer : semé dans la gouttière périnéale, le germe parvient aisément au vagin, de lui-même ou importé par l’introduction de quelque corps étranger (instrument, doigt, verge...), surtout si le véhicule en question a tätonné aux abords de la vulve pour chercher sa route. Certains auteurs ont même supposé queles oxyurès pouvaient se faire les agents de cette migration. Eisenhart admet volontiers cés explications, mais elle ne conviennent pas à

Chatinière é 16

ra AP e

tous les cas. Quelquefois, le coli-bacille traverse la paroi intestinale, sinon à l’état sain, au moins dès que la plus légère inflammation altère la structure de l’épithélium : un corps étranger. des matières fécales durcies en boulettes suffisent à ouvrir une brèche, et, en même temps, la pullulation du bacille étant facilitée, celui-ci acquiert une plus forte virulence ; il chemine dans la séreuse, semant l’infection sur son passage, et pénètre enfin dans le canal tubo-utérin où Chantemesse, Widal et Legry l’ont retrouvé. Cette invasion est d’ailleurs possible par les Iymphatiques, que Clado a décrits, reliant le cœcum et les annexes du côté droit, ou par les vaisseaux qui se développent au sein d’adhérences pathologiques tubo-intestinales. Peut-être aussi la bactérie peut-elle traverser la paroi vésicale, comprimée par l’utérus gravide. (Du Mont). Enfin Prioleau émet l'hypothèse que, daus certains cas, ce microbe, lancé dans la circulation générale en un point quelconque, peut venir, au niveau d'une plaie génitale, constituant un locus minoris resistenti®, créer un foyer, où le germe, trouvant un milieu favorable, acquiert une virulence nouvelle.

D'autres germes viennent de l'intestin en même temps que le bactirium-coli, entre autres une fine bactérie immobile, se colorant par le Gram, difficile à étudier, parce qu’elle ne cultive pas sur {es milieux ordinaires (Reymond, Witte, Morax), et dont la caractéristique apparente est de donner au pus une odeur infecte.

Quoi qu’il en soit, le coli-bacille peut aborder la muqueuse géni tale dans deux états bien différents. Non virulent, il se glisse dans le vagin, végète au milieu des parasites qui y pullulent et attend : la menstruation ou la gestation surviennent, l’accouchement ou un traumatisme créent une plaie, et aucune prophylaxie antiseptique n’est instituée : le saprophyte devient pathogène. Parfois le germe arrive virulent, prêt à la lutte : l’inflammation intestinale par exemple à exagéré sa malignité ; il s’attaque à l’épithéliim tuboutérin ; si celui-ci est intact, il peut se défendre ; mais souvent le bacille arrive à Pinstant favorable ; c’est pendant les suites de

couches, chez des femmes ordinairement constipées, qu'il accomplit ses incursions, facilitées d’ailleurs par l’affaiblissement des réactions de l’organisme. Aussi l’infection évolue-t-elle volontiers.

L'évolution clinique varie dans de grandes proportions : un seul fait domine, c’est la rareté du pus.

Demelin a observé quelques faits à allure bien spéciale dans le service du professeur Tarnier. Il se produit des eschares vulvovaginales, indolores, jaunâtres, accompagnées de réaction fébrile (39 et 40°), mais sans frissons, sans atteinte réelle de Tétat général, sans inappétence, sans abattement. L’utérus reste indemne. Les lochies ne sout pas puriformes ni crémeuses, mais visqueuses, jaunâtres, adhérentes, plus ou moins comparables à certains crachats pneumoniques. La guérison est habituelle, au bout de trois Ou quatre semaines : des complications sont possibles, telles que la phlegmatia. Ce tableau est complété et sanctionné par un examen bactériologique positif.

Les descriptions de Rendu, de Widal et Chantemesse,.… se rapportent à des tvpes d'infection plus générale, La fièvre apparaît tantit précoce {Chantemesse, 2° jour), tantôt tardive (Rendu, 13° jour), après des suites de couches normales seulement marquées par une constipation opiniètre. Les symptômes prenuent de suite une très grande gravité : le thermomètre indique 40° ; le pouls est à 130 ; le facies est grippé, la peau chaude, la langue saburrale, l’haleine fétile La pression est douloureuse au niveau du cœcum, du colon transverse, de l'Siliaque. La palpation ne donne ordinairement aucune indication, et le toucher vaginal révèle l'intégrité absolue du col et des culs-de-sac. L'évolution clinique est variable : parfois une détente brusque sous l'influence d’un purgatif; parfois une ténacité particulière qui peut aboutir à la mort ; c'est dans ces formes sraves surtout qu'ont été signalées des complications, telles que endocardites, arthrites, phlegmatia, ete...

Ce n'est pus de la fièvre puerpérale proprement dite ces proce:sus morbides coli-bacillaires, dit Rendu. C’est un exemple de pseudo-

fièvre puerpérale, ajoutent Chantemesse et Widal, car il ne faut pas toucher à la spécificité du streptocoque. Et pourtant Rendu avoue que l’inoculation s’est bien faite au niveau de l'utérus.

Eh bien, non, ce n’est pas de la fièvre puerpérale, mais c’est de l'infection puerpérale ; car il y a eu infection génitale au cours de la puerpéralité. Or c’est là tout ce que le terme d’infection puerpérale signifie; il n'implique aucune spécificité, indique seulement la date de l'inoculation et le siège de cette inoculation. Mais d’autre part, lorsque la porte d'entrée est purement intestinale, même en état puerpéral, il y a simplement stércorémie.

En somme, l'adaptation pathogène du coli-bacille au canal génital est un fait démontré, et l’on sait même que le germe se localise volontiers dans les trompes. Le médecin, l’accoucheur, doivent profiter des enseignements qu’on peut déduire à ce sujet de la biologie de cettebactérie. Les accidents, quenous avons décrits, serontévités, si l’on surveille l’état intestinal des accouchées ; enfin l’antisepsie intestinale et génitale la plus sévèreestdemise, lorsqu'on soupçonne une infection de ce genre.

IT. Preumocoque.

Le pneumocoque de Talamon-Fränkel, streptococcus lanceolatus Pasteuri de Gamaleïa, est l'agent pathogène de la pneumonie fibrineuse chez l’homme ; mais son histoire, en pathologie humaine, ne se borne pas à ce rôle primordial, et sa sphère d'action va même s’agrandissant de jour en jour. Arrondi où ovalaire, légèrement effilé à ses extrémités, lancéolé ou en grain d’orge, il affecte parfois la disposition en diplocoque ou en chainettes de 3 ou 4 diplocoques; il est entouré d’une auréole claire, sa capsule, que la coloration met admirablement en évidence.

Dès 1884, Aulrecht, au cours d'expériences sur les animaux, destinées à prouver ‘a natu’e identi jue ‘lu micro-organisme de la pneumonie avec celui de la diphthérie et celui de la fièvre puerpérale, a montré simplementque le prneumocoque des crachats et descadavres

de pneumoniques était susceptible de provoquer une endométrite diphthéritique, c’est-à-dire pseudo-membraneuse. Mais, dans ces dernières années, ce microbe a été surtout étudié comme pyogène: Girode, Zweifel, Frommel, Wertheim, Witt, Doyen, Hartmann et Morax l'on rencontré une ou plusieurs fois dans des pyosalpingites, et Reymond à présenté dans sa thèse une excellente description de cette forme.

Malheureusement le point le plus intéressant est loin d’être fixé : l’origine du pneumocoque reste obscure dans toutes les observations, car aucune malade n'avait d'antécédents pneumoniques. Cependant Stroganoff dit avoir observé, au cours d’une pneumonie, unabcès du ligament large contenant un diplocoque encapsulé. Quoi qu'il en soit, la source de l'infection reste ignorée dans le plus grand nombre des cas. Sa vieparasitaire dans la bouche et les fosses nasales (Pasteur, Netter) ne permet guère de supposer une migration par le torrent circulatoire jusqu’à l’appareil sexuel, même en admettant une lésion antérieure formant point d’appel. Aussi a-t-on cherché à déceler sa présence, au titre de saprophyte, dans les voies génitales (Frommel et Witte).Zweifel et Girode disent l’avoir observé au cours d’une blennorrhagie, Doyen prétend qu'il existe à l’état normal dans le vagin : il y resierait inoffensif; seul le gonococcus serait susceptible d’exalter sa virulence, et de lui ouvrir les portes des segmentsprofonds, du canal utéro-tubaire. Legonocoque serait nècessaire au pneumocoque. C’est peut être là l’interprétation vraie ; jusqu'ici, c’est la seule plausible.

59 INFECTIONS RELE VANT D’ASSSOCIATIUNS MICROBIENNES,

Les premiers travaux de bactériologie semblaient démontrer que toute maladie infectieuse est sous la dépendance d’un germe spécifique : le problème paraissait donc se borner à trouver pour chaque “entité morbide l’agent pathogène, à l’isoler et le classer. On mettait sans hésitation sur son compte tous les méfaits observés chez

les malades Aciuellement on a reco nu que les faits sont loin d’avoir cette simplicité. Suivant des circonstances difficiles à préciser, un mème microbe peut déterminer une pneumonie, une méningite, une en locardite, une otite où même une septicémie (pneumo: coque de Fränkel). Réciproquement, un même processus peut-être engendré par un certain nombre de microbes sans analozie entre eux, El y a plus : on peut voir deux ou plusieurs micro-organismes envahir simultanément ou successivement un foyer organique ; c'est un exemple d'association microbienne donnant lieu à une infection combinée. On distingue deux variétés, les infections mixtes et secondaires, suivant que l'invasion est simultanée ou successive,

Trois cas peuvent se présenter : ou bien les processus morbilles, déterminés par chaque germe, évoluent côte à côte sans s’influencer mutullement ; où bien un organisme, déjà en proie à un agent morbifique, est pénétré par un second qui vient compliquer et aggraver l’état morbide (c’est le cas le plus fréquent); ou enfin exceptionnellement le microbe surajouté semble entraver l’infection. A vrai dire, une autre éventualité peut encore se présenter : les micro-organismes n’agissent pas seulement parleur présence, mais pa: leurs sécrétions, qui sont douées en général d’une influence nocive et rendent en tous Cas les tissus vulnérables. Un germe plus une toxine, c’est bien en quelque sorte une infection combinée.

Un fait important domine cette étude et doit être mis en lumière; il n’est pas nécessaire que les deux microbes soient pathogènes, pour que leur action synergique ait une puissance nocive : l'un des deux est parfois un simple saprophyte, et même deux bactérie: non virulentes, prises à part, peuvent le devenir, quand elles sont associées.

I. Bacille de Koch + Streptocoque. — Cette combinaison rappelle celles qui ont été signalées au niveau des cavernes pulmonaires : sans doute le microbe banal se dévolopoe volontiers sur le terrain préparé par le germe spécifique. ;

Il. Baciile de Koch + Gonocoque. — Schuchardt, Saulmann,

ont signalé cette association : ici, C’est le gonocoque, ennemi déclaré des muqueuses, qui favoriserait implantation du bacille de Koch [l crée en quelque sorte un lieu de moindre résistance, où vient se localiser le germe tuberculeux, dans les cas d'infection générale de l'organisme ; de même, il forme point d'appel, s’il y a une péritonite tuberculeuse. Puis il disparait (cas de Saulmann) : il y a substitution microbienne.

II. Gonocoque +- Streptocoque ou + Staphylocoques.-— Cetteformule d’association estdesplusintéressantesà étudier(Bumm, Gerheim, Witte, Wertheim. Dôderlein): elle répond à, ce qu'on a appelé l’infection puerpéro-gonorrhéique. Kaltenbach a, le premier, remarqué que les femmes enceintes atteintes de gonorrhée présentaient fréquemment de la paramétrite, à la suite de leurs couches. Mais c’est surtout Krônig qui a essavé de pénétrer le mécanisme de cette combinaison : le gonocoque préexiste en général, caché ou latent; l’accouchement réveille sa virulence ; et d’autre part le streptocoque lui-même atténué est exalté par la présence du gonocoque. Le streptocoque serait ainsi responsable de l’état fébrile, car le diplocoque de Neisser n’est pas thermogène. Certains auteurs ont même prétendu que celui-ci favorise le développement du streptocoque, en détruisant les leucocytes polynucléaires qu’il envahit et entravant la phagocytose. Quoi qu'il en soit, ultérieurement, l’un des deux microbes devient prépondérant, et l'infection évolue comme une streptococcie où une gonococcite.

IV. Gonocoques + Saprophytes. — C’est là une des origines de l'infection génitale saprophytiqne que nous avons étudiée déjà. Les cocci, les bacilles, hôtes normalement inoffensifs, sont modifiés par le contact de l’agent virulent, deviennent pathogènes à leur tour, concurrents d’abord, mais surtout successeurs du gonocoque, qui se dissimule et se contente d'entretenir leur malignité par ses toxines et de courtes apparitions au moment des menstrues.

V. Streptocoque + Staphylocoques. — L'union des microbes pyogènes vulgaires est certainement unedes plus fréquentes ;

si leur action est toute locale, ils provoquent une suppuration du tissu cellulaire péri-utérin; si elle se généralise, c’est la forme septico-pyohémique banale (Th. Paris, 1893, Camescasse). Une épidémie de fièvre puerpérale, causée par l’association de ces deux germes, à été rapportée par Dôderlein (1891), qui en attribue l’origine à une ophthalmie purulente, dont le pus contenait également staphylocoques et streptocoques. |

VI. Streptocoque + Saprophytes. — Si des saprophytes joignent leur action au streptocoque, etlecasestcommun, leséléments des tissus se mortifient rapidement sur une couche très épaisse et donnent naissance à des écoulements et des gaz horriblement fétides, caractéristiques. La muqueuse de la matrice est convertie en un détritus noirâtre, putride et sanieux. Si l’infection se prolonge, l’organe finit par dépouiller son revêtement nécrobiosé, et, dans le cas où la malade succombe, c’est à peine si l’on trouve des vestiges de la muqueuse. Ce tableau répond à la forme putride si bien décrite par Bumm.

Un exemple intéressant, qui rentre dans ce groupe d’association, a été publié par Doléris et Bourges (1892),: il s’agit d’une paramétrite purulente, dont le pus contenait le proteus vulgaris et un streptocoque ayant perdu sa vitalité. Cette infection s'était produite, au cours d’un traitement contre la stérilité qui avait déterminé des plaques de sphacèle sur la lèvre postérieure du col. Le proteus venait sans doute de l’intestin, où il se trouve en abondance,

VII. Diplocoque + bacterium coli. — Eisenhart, le premier (Arch. f. gyn. 1894), en a réuni un certain nombre de cas épars et en a rapporté de personnels ; Reymond dans sa thèse en publie deux observations. Cette combinaison paraît devoir être fréquente. Le plus souvent, le streptocoque dont la vitalité est faible, s’efface et disparaît devant le bacterium coli au bout de peu de jours. Je dois à l’obligeance de mon excellent ami, M. Jolly, interne des . hôpitaux de Paris, la bonne fortune de pouvoir publier une observation inédite, qui, mieux que tout description, donnera une idée de ce genre d’infection.

OBSERVATION (inédite)

INFECTION PUERPÉRALE A COLIBACILLES ET STREPTOCOQUES (1)

Vay... Louise, 28 ans, cuisinière, entre, le 23 mai 1895, à l’hôpital Necker, salle Peter, lit n° 13, dans le service de M. le docteur Cutter : elle est reçue dans l'après-midi par M. Jolly, interne de garde.

Elle raconte qu’elle est enceinte de trois mois : il y a cinq jours,

elle a ressenti un frisson ; depuis elle perd du sang et a de la fièvre continuellement, Sans doute, elle a fait une fausse couche, qui a même dû être provoquée ; d’ailleurs elle perd encore des caillots. . L’état général est médiocre : la température atteint 38° 9; le pouls est petit; le teint est pale et même jaune. A l'examen, les organes génitaux apparaissent souillés par du sang d’odeur fétide. Le vagin est rempli de caillots, le col est très dilaté et présente une déchirure sur la lèvre postérieure, On ramène de la cavité du col des caillots et des fragments de placenta ; la cavité utérine contient des fragments placentaires encore adhérents; tous ces débris exhalent une odeur infecte. Rien de particulier à l’examen des autres organes.

Dans la soirée de ce même jour (23 mai), curettage.

Le lendemain 24 mai, la température di: matin est de 37: 5; la nuit a été bonne. Champagne, rhum, etc. Le soir, 38° 2. M. Marmorek fait un ensemencement avec du mucus recueilli sur le col:il a obtenu des cultures pures de streptocoques et de bacterium coli.

Les 26, 28 et 30 mai, pansements. L’état général est bon; la température est normale, de 36° 5 à 37° 5; on alimente légèrement la malade, mais elle ne va à la selle qu'avec des lavements.

Pansements tous les trois jours jusqu’au 7 juin.

(1) Cette observation est due à l’obligeance äe M. Jolly, interne des hôpitaux.

Chatinière | A7

Le 7 juin, la température «lu soir est à 36°: la malade ne se plaint pas, va à la selle, sans diarrhée.

Le 8, 36° 4 le matin, 36° 6 le soir.

Le 9, 37° 5 le matin, 37° 8 le soir. La malade souffre un peu, et le toucher révèle un léger empâtement, douloureux à la pression, au niveau du bord gauche de l’utérus ; un pet de lymphangite périutérine.

Le 10, la température s’abaisse et tombe à 36° 5. À partir de ce moment, la malade ne présente plus aucun accident, et les symptômes observés dans la région parautérine s’effacent progressivement. Exeat le 27 juin, en bon état.

VIII. Vibrion septique + streptocoque +, staphylo coque, Cette union correspond à une association clinique de ce qu’on appelle la fièvre puerpérale et l’infection putride.

IX. Staphylocoques + bacterium coli. — Eisenhart rap- porte dans son mémoire des exemples de cette union, et on se rend compte de la valeur d’une telle constatation en lisant la communication de Feltz à la Société de Biologie (4894) : cet auteur a observé une exaltation très nette de la virulence du staphylocoque doré par les produits filtrés du bacterium coli.

X. Microbes banaux + agents pathogènes connus ou inconnus des maladies infectieuses générales. — Je veux signaler dans ce paragraphe les relations des infections génitales avec certaines maladies générales microbiennes, relations dont la nature est encore ignorée. Les agents pathogènes primordiaux ontils une influence sur les microbes qui habitent le vagin, et exagèrentils leur virulence ? Ou bien n'ont-ils d’autre rôle que de préparer le terrain, d’affaiblir la résistance de l’organisme (Appert) ? Ces deux hypothèses ne s’excluent pas et contiennent peut-être l’une et l’autre une part de vérité. C’est ainsi que le bacille d’Eberth semble exalter le streptocoque. Chellier a bien étudié (Thèse de Paris, 1894) l’association de ces deux espèces : la fièvre typhoïde provoque l’expulsion du produit de la conception dans les 2/3 de

Coms) om

cas (Chantemesse) ; cet évènement favorise l'infection secondaire streptocoscique qui détermine la fièvre puerpérale; l'inoculation doit se faire en général au niveau du vagin, et la fièvre puerpérale re- vêt toujours une allure exceptionnellement grave. La pratique de l’antisepsie vaginale rigoureuse, avant et après l’avortement, parait diminuer les chances de cette complication. Telles sont les notions qui résultent des travaux de Ghanutemesse, Widal, Vincent, Prioleau.

D’autres maladies infectieuses sont susceptibles de déterminations analogues; telles la pneumonie, le choléra, le paludisme, la grippe, etc.

Prioleau (1892) rapporte le cas d’une femme, accouchée au cours d’une pneumonie avec tendance à l’hépatisation grise, qui présenta des frissons erratiques avec température élevée et une pelvipéritonite. J’ai moi-même observé, au cours de la grippe, plus d’un réveil d'infections génitales anciennes, streptococciques où gonococciques. Ces cas peuvent, je crois, êtres classés au nombre des infections mixtes.

es \