FAT

rescence graisseuse el continuent à être éliminés pendant un temps

variable. Cependant dès la fin de la première semaine, l’effraction

des agents pathogènes est en grande partie empêchée (Varnier) ;

Ahlfeld, Doléris prétendent que c’est du troisième au septième Jour que la muqueuse utérine présente le maximum de pouvoir absorbant. Quoi qu’il en soit, la. muqueuse régénère lentement ses couches superficielles au moyen des glandes enfouies dans les couches profondes, et qui forment des ilots de; greffes. Les capillaires nouveaux apparaissent, à parois composées d’abord d’éléments embryonnaires qui évoluent progressivement jusqu'au type définitif. De son côté, la musculeuse suit activement une involution régulière. Le vagin participe également à celte réparation: en même temps que s’atrophient les fibres musculaires, se produit une exfoliation des couches épithéliales superficielles, qui persiste

jusqu’au terme de l’involution utérine. La puerpéralité aboutit donc

à la rénovation, en quelque sorte, de l'appareil génital de la femme. |

Chez la multipare, — L'accouchement se répète et chaque fois les mêmes altérations demandent un même travail de régénération : si parfaite qu’elle soit, il en reste une trace. Le corps et le col se déforment, le col surtout lardé de cicatrices; les incisures latérales sur lesquelles Emmet a tant insisté, permettent aux deux lèvres de s’ectropionner, exposant ainsi la muqueuse cervicale, Même la saillie du museau de tanche/s’efface,et, chez certaines multipares, à l'examen au spéculum, on ne voit plus au fond du vagin qu’une surface déprimée présentant de petits tubercules lenticulaires qui circonscrivent un orifice plus ou moins irrégulier, dans lequel on introduit aisément l'index. La capacité du corps est devenue plus considérable. Quant aux parties génitales externes, les grandes lèvres sont flasques, flottent, laissant la vulve constamment entrebâillée. Le vagin est réellement épidermique. irès analogues sont les modifications qu'amène Pabus du coït, qu’on rencontre dans les dispensaires, chez les prostituées : pourtant chez eMes, ce qu domine, c’est l’exubérance de l’appareil sexuel externe.

ma: MO ee.

Après la ménopause. — De 45 à 50 ans, le terme de la vie génitale s’annonce par la diminution progressive du flux menstruel qui cesse sans cause apparente ou sous l’empire de quelque influence extérieure, sans troubles concomitants où avec un retentissement général plus ou moins accusé. La vulve prend alors un aspect désolé, flétri : les grandes lèvres pendent inertes, comme inutiles. Les glandes vulvo-vaginales subissent une régression notable et ne trahissent plus leur présence que par la persistance d'un petit noyau dur, sans lonctions.

Des modifications plus sensibles se produisent du côté de l’utérus dont la vie est éteinte, La substance musculaire devient dure et friable ; l’orifice interne se rétrécit jusqu’à l’oblitération, et parfois l'orifice externe prend part à cette atrésie; la cavité cervicale est conservée et remplie par un bouchon gélatineux: Quelquefois l'isthme utérin s’allonge, supportant à son extrémité le corps appendu comme une fumeur. La muqueuse s’amincit et devient blanchätre ; les cils vibratiles disparaissent, l’épithélium s’aplatit ; les saillies des arbres de vie s’etfacent, les orifices glandulaires se bouchent. Eufin les vaisseaux s'oblitèrent, comprimés par la prolifération de la trame conjonctive qui les entoure : c’est une véritable sclérose sénile.

B. Par les conditions pathologiques. — Les modifications de la résistance du canal génital, que nous venons de décrire

comme relevant de processus physiologiques, sont plus importantes

au point de vue de la réceptivité microbienne que celles que nous allons étudier maintenant.

Il serait superflu de nous arrêter aux anomalies purement anatomiques, congénitales, accidentelles ou chirurgicales, post-opératoires, ct pourtant ces données, soumises à une investigation

attentive, seraient aptes à éclaircir bien des questions de pathogé-

nie. Ne sait-on pas le rôle que Tait et Freund font jouer aux arrêts de développement des trompes dans l’étiologie des salpingites? Les phénomènes morbides en général troublent soit la réceptivité ana-

PR

LP

er

tomique par atteinte à la structure normale, soit la réceptivité physiologique en altérant la composition des liquides sécrétés.

Aussi ne doit-on pas être surpris du rôle que les gynécologistes ont attribué de tout temps à la congestion. Les articles de Chéron sur les affections utérines ne montrent pas seulement quelles ingénieuses hypothèses forgeaient nos devanciers ; ils signalent dans cet élément un des facteurs les plus considérables de la réceptivité microbienne. C’est par lui que s'explique l’intervention des causes indirectes (suppression brusque des règles par le froid), excès vénériens, excitations par la danse, ou l'équitation, ou la bicyclette...) et des prédispositions constitutionnelles (Martineau) qui longtemps ont dominé la pathologie génitale. On ne peut nier l'influence de la stase sanguine due aux maladies du cœur et du foie, à la compression par les tumeurs abdominales. Pozzi, Paul Petit incriminent aussi le varicocèle tubo-ovarien, la dilatation des veines du petit bassin. |

Les déviations utérines ont une action particulière : elles créent un obstacle à l’écoulement des sécrétions, facilitent leur stagnation et parfois leur reflux dans les voies génitales supérieures; de même les corps étrangers (pessaires), certaines sténoses mécaniques ou spasmodiques. Enfin les tumeurs (polypes, fibromyomes, etc...) agissent par un mécanisme analogue, rétrécissent, déforment, oblitèrent le canal et les orifices de communication entre ses divers segments. Le cancer mérite, dans cette liste, une place à part: outre l’action mécanique, une fois ulcéré, il s’en détache des parcelles, des débris qui se désorganisent et créent un appel microbien, comme en témoigneut la sécrétion sanieuse et sanguinolente, l’ichor fétide qui s’en exhale.

Cette page n’est qu'une exquisse rapide d’un tableau difficile à tracer.