I. — MODIFIGATIONS DE LA RÉCEPTIVITÉ

À. Par les conditions physiologiques. — La réceptivité, telle que nous l’avons définie, est soumise à des fluctuations qui tiennent à l’instabilité même des organes étudiés.

‘Avant la puberté. — Tant que la vie sexuelle n’a pas commencé, chez la vierge non pubère, l’appareil génital tout entier est en quelque sorte atrophié. C’est le stade où la vulve, béante à cause du peu de développement des grandes lèvres, offre un uréthre vaste, tellement que la main inhabituée au cathétérisme vésical chez l'enfant, croit engager la sonde dans le vagin. Gelui-ci n’est au contraire qu’une cavité minime, obturée partiellement par l’hymen, barrière qui favorise la stagnation. Le pénil est glabre ou peu s’en faut. Vulve et vagin sont revêtus d’un épithélium délicat ; la muqueuse vaginale n’est pas encore un épiderme. L’utérus n’a pas acquis ses proportions futures, et le corps forme à peine les 2/5 de l'organe. Le col est conique, percé d’un orifice non-seulement perméable, mais ouvert largement (Coutagne).

Pendant la menstruation. — La puberté survient. Le pénil s’orne de poils ; les grandes lèvres fermes et épaisses s'appliquent l’une contre l’autre ; les glandes vulvo-vaginales entrent en fonction. Mais surtout, à des intervalles périodiques, le mucus qui lubréfie la surface interne de l'utérus, jusque-là sécrété en quantité minime, devient plus abondant, IT se teinte en rouge et finalement fait place ou plutôt se mélange à un écoulement sanguin, provenant de la muqueuse même, durant de trois à six jours, et cette menstruation est l’indice qu’un ovule est arrivé à maturité, va s’engager dans la

EE} L''gess

trompe. « La menstruation, dit Raymond, à été considérée par quelques auteurs comme un rudiment d'état puerpéral. » En effet, la matrice est le siège d’un travail qui la met en état de recevoir l'œuf et d’ailer à son évolution en cas de fécondation, La muqueuse s’épaissit ; le tissu devient plus mou et plus riche en suc; les glandules sont hypertrophiées, et par-dessus tout dominent les signes d’une hypérémic intense. L'appareil vasculaire produit une véritable érection qui s'explique par la forme hélicine des artères et la disposition des faisceaux musculaires autour des sinus utérins. Le col est tumélié, ramolli, violacé, lésèrement entr’ouvert, son état se rapproche de celui du début de la gestation. |

Les caractères du flux menstruel doivent nous arrêter un instant. Sa consistance est visqueuse surtout au début et au déclin. D'abord muqueux, légèrement rosé, c'est ensuite du sang presque pur et foncé ; il disparait enfin de plus en plus pâle {petites lochies de Janet}. Son oleur est celle du souci des jardins, due à des acides gras (Virchow). Au microscope, il contieut des globules rouges en plus ou moins grand nombre, des globules blanes, des cellules épithéliales. Ce sang est-il susceptible de coagulation ? contient-il de la fibrine ? Après de lonzues discussions, on reconnait aujourd’hui que le seul obstacle au coagulum est le mélange aux liquides vaginaux fréquemment acides.

Tout ne se borne pas à une hémorrhagie : il y aurait, d’après les anciens auteurs, formation d’une caduque menstruelle. Il est vrai que de Sinéty et Môricke la contestent erqu’il n’y a guère de gynécologiste à l'heure actuelle qui admette une desquamation totale ; mais Wyder et Léopold croient à une exfoliation des couches sousépithéliales du chorion, les couches profondes restant intactes. Et sans doute il doit v avoir au moins destruction du revêtement éptthéiial avec fissures des capillaires, comme l'ont décrit Robin, Kôlliker, Courty, car, avec une intégrité parfaite de la muqueuse, d'où viendrait le sano ? É

L’utérus n’est pas seu siège d’une exhalation. Il se produit, au

Chatinière 3

ENT y

niveau de la trompe, une transsudation cataménialede même ordre assurément moins abondante, sans doute moins constante, mais habituelle, au moins da côté de la ponte ovulaire : c’est rarement du pus, le plus souvent un liquide albumineux, légèrement rosé où les globules sanguins sont en quantité restreinte ; les globules muqueux et les cellules épithéliales déformées y dominent. Tant que dure le passage de l’ovule, la trompe demeure très vasculaire. Ces faits présentent un grand intérêt, car ils montrent l'union anatomique et fonctionnelle des muqueuses utérine et tubaire, et permettent de supposer que les mêmes circonstances influent sur l’une et sur l’autre.

Ainsi donc tous les mois lunaires, congestion qui dure trois jours au moins et aboutit à une exfoliation épithéliale et des fissures des capillaires ; hémorrhagie qui sème dans le vagin des débris organiques aptes à la putréfaction; voilà la caractéristique de la puberté; voilà qui modifie singulièrement la réceptivité normale des voies génitales,

Pendant la puerpéralité. — Tôt ou tard, lavierge devient femme : un ovule est fécondé ; la première phase de la puerpéralité commence. En même temps que l’ovule fait son nid, qué la muqueuse ducorpsutérin s’adapte pour l’adhérenceetlanutrition del’embryon, la muscuieuse est exubérante : il y a hypertrophie et hyperplasie des fibresmusculaires, qui déviennent molles et friables et prennent une coloration rougeâtre. Plus intéressant encore est ‘e développement vasculaire qui donne au tissu un aspect caverneux, particulièrementau voisinage du placenta : vaisseaux sanguins et lymphatiques se dilatent, se multiplient en un réseau luxuriant. La muqueuse du col ne participe que faiblement aux modifications que nous avons signalées; elle conserve à peu près sa structure, mais son mucus forme une sorte de bouchon gélatineux obturant l’orifice utérin, identique à celui du fœtus. Le vagin et la vulve subissent aussi certaines altérations dans la consistance des parties molles qui se préparent à la distension prochaine. La trompe semble

rester india Guzzi a vainementexaminé deu trompesenlevées à la fin de la grossesse avec l'utérus par la méthode de Porro. … Exceptionnellement leconduit tubaire se charge d’un rôle “oki son volume, Sa structure même le rendent absolument impropre : Ja grossesse tubairéest ui événement pathologique. L’insuffisahce des “issues abdominale et utérine, jointe aux défauts de constitution de cet organe, explique qu’il ne puisse contenir ni expulser un fœtus à terme. Si, malgré leur fragilité constitutionnelle, les parois sont

susceptibles d’uné certaine résistance, elles empêchent l’éclosion du germe ; sinon, elle ne tardent pas à éclater, à se rompre. Quelle que

soit la terminaison de cette irr régularité physiologique, il y a là une condition particulière de At ilé que nous ne pouvions passer sous silence.

- Au cours de la grossesse normale, une rs couche, un avortement peuvent se produire. On extrait un fœtus le plus souvent mort, quelquefois macéré, baignant dans des liquides putrides, surtout si l'œuf était ouvert. lei l hémorr hagie est la règle ; ici encore la rétention du placenta, surtout au troisième ou quatrième mois . dela gestation. Des fragments de tissus organiques vont rester dans la cavité utérine, susceptibles, s’ils se décollent dela paroi, de consei ver avec elle trop peu de relations pour être bien nourris, de créer un appel microbien. We

D'ordinaire heureusement la grossesse arrive à terme et la. délivrance se fait sans complications. Cette évolution, même normale, est, à coup sûr, le facteur le moins équivoque des variations de la réceptivité génitale. Il est en effet une série d’accidents physiologiques qui donnent à l’accouchement une allure de processus pathologique. Certes ce sont bien des phénomènes patholo- giques les contusions des parties molles, allant parfois jusqu’à la mortification des tissus, les blessures inévitables du col utérin, du vagin, de la vulve, ces fissures, ces déchirures qui saignent béantes. FC est encore un évènement pathologique, cette plaie utérine que le placenta laisse à nu, cette surface muqueuse toute entière, d’où se

détache la caduque, où restent largement ouverts, les vaisseaux, les sinus, les espaces lymphatiques, prêts à l’absorption. | Lorsque l’hémorrhagie utérine normale s’est calmée, lorsque l'utérus est bien revenu sur lui-même, commencent le post-partum et la sécrétion des lochies. Les lochies des accouchées saines sont constituées par des corpuscules sanguins, des corpuscules des lochies (locheiocyten), des éléments épithéliaux pavimenteux, des corpuscules muqueux et des cellules ayant subi la dégénérescence graisseuse (Artemieff). Durant les premiers jours, ce sont les corpuscules sanguins qui dominent (lochies rouges); puis leur nombre décroit (lochies séreuses) et à partir du septième ou huitième jour, les corpuscules des lochies dominent largement (lochies blanches). Les leucocytes qu’on y rencontre parfois sont des pro-

duits pathologiques : les corpuscules s’en distinguent très nette-

ment par leurs dimensions plus grandes (12 à 15 x au lieu de 8 à 9) et par les réactions colorantes qui ÿ décèlent des noyaux fortement colorés \2, 3, 4 et davantage). Les lochies sont neutres dans les premiers jours, plus tard, du septième au huitième jour, légèrement acides. Au point de vue chimique, elles renferment de l'albumine, du fer, du sang et tous les débris de sa matière colorante, des chlorures et phosphates alcalins. L’albumine disparait peu à peu avec le sang et est remplacée par du mucus ; les lochies sont plus visqueuses. ,

Parallèlement se poursuit la réparation. Le globe utérin diminue chaque jour de volume et, du onzième au douzième jour, disparaît derrière le pubis. 80 fois sur 100, vers le seizième jour, se produit ‘un léger écoulement sanguin, petit retour de couches, et, dès ce moment, l'écoulement lochial devient presque insignifiant. Mais la «restitutio ad integrum » histologique n’est pas œuvre si rapide. Trois mois sont nécessaires pour refaire une muqueuse normale, satisfaisant à ses fonctions menstruelles périodiques, d'autant que le travail ne débute pas en même temps sur toute l’étendue de la plaie : des débris épars d’épithélium caduc sont atteints de dégéné-: