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H) DES ENTÉRITES CHOLÉRIFORMES SPIRILLAIRES

Il nous reste à décrire les rapports possibles entre certaines entérites cholériformes sans vibrion asiatique et les microbes spiralés.

Dès 1892, Fürbringer citait un cas de choléra nostras avec spirilles et sans vibrions. Cet auteur était frappé, dans l'observation qu'il rapporte, de ce fait de l’absence de vibrion de Koch et de Finckler dans l’évolution d’un syndrome cholériforme des plus net et débutant brusquement chez une femme jusque là en pleine santé. L’affection déterminait un état d’algidité après 24 heures, comme dans les cas les plus graves de choléra confirmé, avec mort et présentant à l’autopsie tous les signes anatomo-pathologiques de cette terrible entérite épidémique.

Aufrecht, en 1893, rencontre également une quantité extraordinaire de microbes spiralés, dans les selles d’une femme morte au cours d’un syndrome cholériforme en l’absence de vibrions de Koch.

Pendant les fortes chaleurs de l'été 1911, ces spirilles ont été rencontrés à Paris par Joltrain et Maillet, au cours de syndromes cholériformes. Ces auteurs n’attachent aucune importance à leur présence, qui ne serait en rapport avec aucune forme clinique particulière. Etant donné leur rôle prédominant dans certaines diarrhées, ils sont surpris de les rencontrer si rarement. L'examen direct des selles mon-

trait, en particulier, dans les observations IV et VII de leur travail, un aspect dysentérique avec endehors, de nombreux globules rouges, de déchet cellulaire et du polymorphisme microbien habituel, un grand nombre de spirilles et des bacilles trapus, de grosseur et de longueur variables.

Il nous reste enfin à décrire les travaux de MM. J. Courmont et Ch. Lesieur, qui font, du reste, l’objet de notre thèse.

Déjà, en 1911, ces auteurs présentèrent à la Société médicale des Hôpitaux de Lyon (séance du 7 février), l'observation d’un cas mortel de diarrhée cholériforme familiale à spirilles et à bacille vert de Lesage. Il s'agissait d'un homme de 20 ans, présentant, 8 jours avant son entrée à l'hôpital, une diarrhée d'emblée très forte avec grands frissons, puis flux abondant sans ténesme mais coliques violentes siégeant surtout dans la fosse iliaque gauche. Les selles étaient abondantes, liquides, il y avait des vomissements glaireux, en plus l’état général était grave et l’adynamie considérable. À ne pas en douter, le malade présentait un syndrome cholériforme des plus net. Malgré un traitement énergique le malade mourait en algidité. A l’autopsie on notait une congestion intense au niveau du gros intestin et dans la partie terminale de l’iléon, avec taches écchymotiques dont quelques-unes sont exulcérées. À noter que les plaques de Peyer étaient normales. L'examen microscopique direct des selles pendant la vie les 10 et 11 octobre avait montré des spirilles très fins et très comparables à ceux décrits par Le

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Dantec au cours de diarrhées dysentériformes. Nous reviendrons sur leur description en traitant du diagnostic.

Depuis, M. le professeur Lesieur observa un nouveau cas d’entérite cholériforme à spirilles, dans son service de la Croix-Rousse. Il s'agissait d’un cas analogue de syndrome cholériforme des plus net, terminé également par la mort du sujet et débutant brusquement par des coliques et des nausées, puis de la diarrhée abondante, de l’algidité avec prostration, des douleurs dans le creux épigastrique avec vomissements, la mort précédée par de la tétanie et du coma avec hyperthermie. À l’autopsie on notait des lésions congestives prédominant sur le gros intestin qui était recouvert d’un semis de grains riziformes.

Enfin le Docteur Dufourt, de Lyon, observa également un cas analogue avec diarrhée prémonitoire et vomissements, selles fréquentes, véritable flux diarrhéique et tétanie, vomissements et selles bil'eux. puis coma et mort. À l’autopsie on notait des lésions congestives de la muqueuse gastro-intestinale.

L'examen bactériologique montrait une flore variée avec prédominance du coli-bacille et présence sur la muqueuse d’une quantité énorme de fins spirilles difficilement cultivables.

Nous reviendrons plus loin sur ces 3 cas d’entérite cholériforme. Nous nous bornons à signaler ici la présence de ces éléments microbiens, en constatant que dans les 3 cas cette association spirillo-bacillaire coïncidait avec l’évolution de formes très graves d’en-

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térite, se terminant même par la mort. Nous rermarquons également que dans ces cas, au syndrome cholériforme se surajoutait un syndrome dysentériforme.

Nous terminerons cette longue étude anatomoclinique en relatant une dernière observation d'entérite mixte dysentériforme et cholériforme, cas dont l’évolution fut heureusement bénigne, contrairement aux cas précédents. Il fut observé à Toulon, à l'hôpital maritime, par notre camarade le Docteur Monteux, qui a bien voulu rédiger pour nous l’observation que l’on trouvera à la fin de cette thèse.

Il s'agissait d’un soldat réserviste entré d'urgence à l'hôpital avec le diagnostic d’entérite aiguë, vomissements et diarrhée, Iypothimie, sueurs froides et crampes, selles fréquentes et sanguinolentes. On fit immédiatement un prélèvement de selles, qui, à l'examen, montra, à côté de formes cocco-bacillaires ne prenant pas le gram, de fins spirilles se colorant en rose pâle par la fuchsine de Ziehl diluée, ne prenant pas également le gram. Peu après son entrée, les symptômes s’amendèrent et le malade sortit de l'hôpital 6 jours après son entrée.

Il s'agissait, à n’en pas douter, d’une entérite dysentériforme et cholériforme, terminée, heureusement, par la guérison.

Nous pensons que ces syndromes cholériformes frustes sont relativement fréquents et que l'examen microscopique pourrait rendre des services même au point de vue thérapeutique, car, comme nous le verrons, il ÿ a un traitement antispirillaire.