A ONE

Une autre sœur est morte à 12 ans, de maladie inconnue, et le père est mort de congestion cérébrale.

Personnellement, assez bonne santé habituelle. Pas d'autre maladie sérieuse antérieure que la fièvre muqueuse à 6 ans et les oreillons à 8 ans.

Huit jours avant d’entrer à l'hôpital, le malade fut pris de grands frissons et d’une diarrhée d'emblée très forte.

Depuis trois jours, les phénomènes généraux se sont accentués, la diarrhée est devenue très abondante, trois ou quatre selles par heure, sans faux besoin, sans ténesme, mais coliques assez violentes, siégeant surtout dans la fosse iliaque gauche.

Les selles sont extrêmement fétides, abondantes, liquides, verdâtres, sans pseudo-membranes ni sang. Quelques vomissements glaireux.

. L'état général est très grave ; les traits sont tirés, le nez pincé, les yeux cernés, l’adynamie très considérable. La soif est très vive. La langue est saburrale, mais encore humide. Le ventre, un peu ballonné, un peu douloureux, oppose à la pression une légère résistance. Pas de taches rosées. La rate n’est pas sentie à la palpation, mais donne une matité de trois travers de doigt en hauteur.

Le foie dépasse légèrement les fausses côtes.

Le pouls bat à 198 ; la pointe du cœur bat dans le 4° espace en dedans du mamelon. Les bruits sont normaux.

Rien d’anormal à l’auscultation des poumons. Sérodiagnostic de Widal négatif.

T. R. 37°9 le matin, 38°6 le soir.

Urines roses, avec un disque net d’albumine.

Traitement : potion avec 15 gouttes de laudanum et

Tr TOP

6 grammes de sous-nitrate de bismuth ; eau de touraillon à l’intérieur, 2 cachets de bleu de méthylène de 0,25.

Les jours suivants mêmes caractères des selles, aggravalion croissante de l’état général.

Le 7 octobre T. R. 38°4 le matin, 38°9 le soir.

Le 8 octobre T. R. 3895 le matin, 38°3 le soir. Pouls 195.

Le 9 octobre T. R. 38°9 le matin, 38°2 le soir. Pouls 105.

Le 10 octobre, le malade se cachectise de plus en plus, ses conjonctives sont légèrement subictériques ; les extrémités sont cyanosées ; quelques crampes dans les mollets.

Les selles sont toujours abondantes, liquides, sans caractères spéciaux.

Le foie dépasse de deux travers de doigt les fausses côtes. La rate donne une matité de quatre à cinq travers de doigt en hauteur. | |

Les urines, toujours très rares, ne contiennent plus d’albumine. T. R. 38°2 le matin, 38°1 le soir ; pouls 100. Hémoculture négative.

Traitement : Entéroclyse : potion avec acide lactique, 4 grammes par jour : ingestion de gélatine stérilisée Lumière ; injections de sérum artificiel sous la peau.

Le 11 octobre, le malade délire, se lève et se promène dans la saile, demande à partir. Les extrémités sont froides, le nez froid, le pouls à 420 le matin, n’est plus perceptible, les membres sont secs et violacés.

T. R. 38°9 le matin, 39°3 le soir (@ 5 heures).

Le malade meurt à 8 heures du soir.

On apprend que la mère et la sœur, du malade sont guéries ; la culture de leurs matières fécales ne donne que des coli-bacilles, leur examen microscopique direct ne révèle aucun élément Spirillaire.

Autopsie, le 13 octobre, trente-six heures après la mort.

Le cadavre est très émacié, désséché, et commence à se putréfier ; le ventre est verdâtre.

Après l’incision abdominale, on trouve les anses intestinales agglutinées, ramassées en paquet, recouvertes par le grand épiploon qui leur adhère un peu par place ; leur coloration est brun foncé ; leurs tuniques n’ont pas la souplesse ordinaire ; elles sont comme désséchées. L’éviscération se fait normalement. Il n’y a pas d’adhérences pleurales.

Avant d'ouvrir l'intestin, on ne trouve rien de spécial à son niveau, sauf sa teinte foncée et son aspect un peu parcheminé. Après ouverture, on note sur l’intestin grêle, dans les 50 ou 60 centimètres précédant la valvule de Bauhin, et sur le gros intestin, ‘dans les 50 centimètres qui font suite à cette valvule (colon ascendant), une série de taches ecchymotiques, très petites, de la grosseur d’un grain de millet, dont quelques-unes saiïllantes et légèrement exulcérées, et dont quelques-autres confluentes sur certains points. Par endroit, des zones congestives entourent ou séparent ces taches, mais les plaques de Peyer sont normales. Aucune saillie sur le revêtement péritonéal.

Le foie (152 gr.) est un peu gros, légèrement décoloré.

La rate (410 gr.) n'offre pas d’altérations notables.

Les reins chacun (120 gr.) sont un peu pâles, sans lésion macroscopique.

Le cœur (240 gr.) paraît normal.

Poumon droit (420 gr.) ; œdème marqué, se traduisant à la simple incision, par un écoulement abondant de séro-

sité ;: congestion de la base. Uu peu partout, dans le paren-

chyme, on trouve de petits noyaux durs disséminés, gros comme un pois ; la pression en fait sortir du pus, et tout autour un liquide d’œdème plus abondant qu'ailleurs. De loin en loin, vésicules d'emphysème.

Poumon gauche (430 gr.) ; lésions absolument identiques.

Examen histologique du poumon (J. Paviot) : broncho pneumonie lobulaire, noyaux péribronchiques typiques.

Recherches bactériologiques. — Les matières fécales du malade ont été examinées directement (frottis colorés au violet de méthyle, etc.) et cultivées (bouillon, eau peptonée, eau peptonée salée gélatinée de Metchnikoff, gélatine, etc.).

Les examens ont été pratiqués à plusieurs reprises pendant la maladie, et renouvelés après la mort sur les matières recueillies à l’autopsie…

Les cultures, outre les colibacilles, révèlent l'existence de bacilles leur ressemblant, mais peu mobiles, se développant sur les différents milieux qu'ils colorent en vert jaunâtre, puis en vert plus foncé. Ces microbes ne gardent pas le gram, ne liquéfient pas la gélatine, la réaction de la pyocyanique est négative. Il ne s’agit pas du bacille PyoCyanique, mais plutôt du bacille rencontré par Lesage dans la diarrhée verte infantile.

L’inoculation des cultures au cobaye et au lapin est négative. Quant au vibrion cholérique de Koch, aucun énsemencement n’a permis de le constater. Pas de voile sur bouillon gélatiné, pas de liquéfaction de la gélatine ; réaction de l’indol négative. Les examens directs révélaient non des vibrions, mais de véritables spirilles, d’ail-

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leurs peu mobiles et non cultivables. L'examen microscopique direct des selles pendant la vie, 40 et 11 octobre, (les selles recueillies à l’autopsie n’ont montré que des colibacilles), a donné les intéressants résultats suivants :

Spirilles très fins, très délicats, peu mobiles, de 40 à 12 mu environ, de forme généralement spiralée lâche (non entortillée) à 3 ou 5 ondulations, rappelant certains aspects spirillaires rencontrés parfois dans la salive normale.

Ces spirilles se colorent, mais faiblement, par les couleurs basiques d’aniline. Ils prennent bien la liqueur de Ziehl diluée, mais se décolorent par la méthode de Ziehl- Hauser, par la méthode de Gram-Nicolle. Ils sont fragiles et ont disparu de l'intestin sur le cadavre.

Généralement isolés, quelquefois rapprochés ou enchevêtrés par petits amas peu importants de 3 à 5 éléments, ces spirilles sont assez nombreux ; on en rencontre dans presque tous les champs de microscope, au nombre de 3, 5, et même 8.

Ils ne recultivent pas. L’inoculation de matières au cobaye et au lapin est négative.

OBsERVATION Il

Entérite cholériforme à spirilles

(J. Courmont, Lesieur et Marchand. — Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, décembre 1913).

‘Henriette R., 20 ans, demeurant à Lyon, entre à l’hôpital de la Croix-Rousse, service du professeur Lesieur.

ré TO02: 2

La malade a été amenée le 27 juillet 1941 au soir, avec

un vague diagnostic de (choléra !). Le mari, militaire, est, paraît-il, en observation. L'enfant a été atteint d’entérite il. y a 2 mois et est actuellement remis.

Pas d’antécédents héréditaires à signaler. Comme anté-

cédents personnels, la malade aurait eu à l’âge de 3 ans des coliques hépatiques et un ictère.

L’affection à débuté par des coliques très violentes,

des nausées ; puis, pendant les premiers jours, une transpiration abondante. La malade ne peut aller à la selle le premier jour, le deuxième jour elle présente une diarrhée abondante et va à la selle plusieurs fois ;: les matières, d’abord noirâtres s’éclaircissent, puis, dans les nuits suivantes, on vit apparaître des vomissements abondants, formés de débris alimentaires et très liquides. Actuellement la malade présente un faciès caractéristique : les yeux sont profondément excavés, très brillants. La ma-

lade est très amaigrie et l'examen est très difficile, fati-

guant beaucoup la malade.

Le pouls est très petit et l’on ordonne de suite plusieurs piqûres d’ huile camphrée. Une piqûre de morphine

a calmé la douleur dans la nuit.

Les membres violacés sont sensiblement refroidis.

Au cœur il est impossible de localiser la pointe, les battements sont imperceptibles, il semble qu'ils sont très

irréguliers.

Du côté de la rate on ne trouve pas de matité.

L'examen de l'abdomen ne révèle pas de taches rosées

lenticulaires. La paroï est assez souple et il n° ya pas de ballonnement. Pas de gargouillements dans la fosse iliaque droite. Pas de point douloureux vésiculaire. La pres-