OR
En 1929, impaludé de puis 6 ans, il contracte un chancre vraisemblablement mou; l’hypertrophie splénique était d’ailleurs bien antérieure comme nous lavons déjà noté.
Soumis au traitement quinique habituel, le malade est très rapidement amélioré.
Le 6 février 1930 se déclare une congestion pulmonaire de la base gauche très grave, avec pneumocoques en abondance dans l’expectoration qui, rapidement, devient rouillée. Le malade guérit de cette affection intercurrente qui le laisse cependant profondément anémié et fatigué.
Examens de laboratoire
7 Janvier 1930: Intradermoréaction mycosique: négative.
7 Janvier 1930:
SANG : EQUILIB. LEUCOCYTAIRE :
G.R: = 1800000 P — 48 G.B. = 4000 M = 36 H=6% L = 15 VG = 1,66 FE = 1 BW —t£8 Form. de transit. = 7 Hecht = A
Pas d’hématozoaires. Hémat. nucl. = 7 % leucocyt-
10 Janvier 1930:
SANG : URINES Sérum lectescent : Graisses :
Albumines : Lip. tot. — 109,13 0/00 AT = 8 gr 20 Oléine = 9,73 S — 2 gr. 30 Palmitine — 6,27 G = 5 gr. 90 Stéarine — 83,13
ni
SANG : URINES Cholest. = 3, gr. 22-0700 Acides aminés et sels am- Graisses = 4,60 dont la moniacaux — 1,674 ex- ‘ cholestérine. primés en urée.
Urée — 0,44 11 Janvier 1930: Ponction de rate.
M - Myélocytes = 9 M — 65 Hémat. nuclées — 23 % 70 leucocytes.
E = 1 Pas d’hémotozoaires.
Form. de transit. — 9
14 Janvier 1930.
URINES
Vol. des 24 h. — 1925 cm° Phosphates — 1 Albumine — 0,60 0/00 Acid. appar. = 15,70 en Sucre — A SO+ H° Pigm. biliaires — 0 Acides aminés et sels Sels biliaires = ammoniacaux — 1,48 en Urobiline: = ++ urée.
Chlorures — 9,47 Coëffic. de Maill. — 9,22 Urée — 14 Acide urique — 2,22
6 Février 1930.
Urée — 0,46 Const. d’'Amb. = K —
27 février 1930.
EQUILIB. LEUCOCYTAIRE :
G.R. = 1/800’00 Poly — 60
G.B. = 3400 Monos — ‘23
H — 80 Lymphos — 6
V.G. = 2,9 Eosino = A Form. de transit. —= 0 Myélocyte — 1 Hématies nuclées —= 2
Mars 1930.
SANG : Acides aminés — (0,91
AT = 32,60 Cholestérine — 1,92
S — 12,60 Lipoides — 4,37
De nouveau remis au traitement quinique, le malade s’améliore rapidement, l’anémie régresse, la rate diminue de volume. Le malade exige sa sortie se disant guéri, sans qu’on ait pu faire un nouvel examen de sang.
Observation VIII
Observation personnelle, dûe à l'obligeance de M. le Professeur AuBry. (in thèse M°'! LECONTE).
Derhi Messaoud, 23 ans, célibataire, sans profession, entre salle Trousseau, lit n° 40, le 5 Decembre 1930, pour fièvre intermittente, altération notable de l’état général et douleurs abdominales.
Le malade habitait auparavant Tazar (dépt de Constantine), région très palustre, d’où il est originaire. Il séjourne depuis 2 ans à Alger.
Depuis son tout jeune âge, il présente des accès fébriles très irréguliers, parfois bien rythmés sous forme de tierce; les épisodes fébriles se produisent surtout à la fin de l’été et en automne. Dès son enfance aussi il palpe une tumeur dans son hypocondre gauche dont le diagnostic est fait d’une façon courante par les naturels de la région: c’est la rate.
Depuis 2 ans les paroxysmes fébriles sont plus fréquents, l’asthénie plus marquée, l’abdomen augmente considérablement de volume et devient douloureux. Vomissements alimentaires et bilieux, diarrhée à l’occasion des accès. Anorexie relative généralisée.
Jamais d’hémorragies viscérales ni cutanées. Jamais d’ictère franc ni d’œdème des membres inférieurs. |
L'instinct sexuel a toujours été absent: même pas d’érections.
Dans ses antécédents, aucune maladie vénérienne. Pas d’éthylisme ni de tabagisme; il ne tousse et ne crache pas. Son père et sa mère sont décédés d’affections indéterminées. 3 frères et 2 sœurs sont en bonne santé et de taille moyenne. 1 frère est décédé d’affection indéterminée.
De prime abord on est frappé par le faciès vieillot, l’aspect infantile du petit malade (il mesure 1 m. 51 et pèse 39 kgs à 23 ans) et son amaigrissement. Le teint est jaune, anémique, légèrement terreux. Il n’y a pas d’alopécie; les cils et les sourcils sont bien fournis. Le corps thyroïde paraît avoir un volume normal. L’asthénie physique est très accentuée; le psychisme est normal dans tous ses rayons.
Gracilité générale du corps et des membres, petits mais bien proportionnés. Pas d’œdèmes des membres inférieurs ni de déformations osseuses. Sur la face interne du tibia droit une cicatrice pigmentée, adhérente au plan osseux sur lequel on sent un épaississement périosté vérifié à la radiogra- : phie; au niveau de la face interne du tibia gauche, plaie atone en voie de cicatrisation. La radiographie révèle la persistance des cartilages épiphypaires.
Rares poils au pubis, sous forme de fin duvet: ils font défaut sur la poitrine et aux aisselles.
Le thorax est amaigri, évasé vers le bas.
L’abdomen est distendu, faisant contraste avec les membres; il est asymétrique: la moitié gauche nettement plus développée que la droite: détermine une démarche comparable à celle d’une femme enceinte lordo-scoliotique, sans déformation vraie de la colonne vertébrale, au repos.
La rate et le foie se dessinent sous la peau du ventre. |
Pas d’ascite ni de circulation veineuse complémentaire. Sauf un ganglion sus-épitrochléen droit il n'existe pas de réaction ganglionnaire. La voix est légèrement nasonnée. La température est à 38° à l'entrée et le pouls bat à 92.
L’anorexie est assez accentuée à l’heure actuelle: le petit malade ne consent à prendre que du lait et de la viande. En dehors d’une diarrhée séreuse insignifiante les fonctions digestives s’accomplissent normalement. Rien à signaler du côté de la langue et de la denture. Pas de leucoplasie.
Le foie hypertrophié, dur, indolore, lisse, régulier, homogène, sans reflux hépato-jugulaire atteint le quatrième espace intercostal en haut et déborde les fausses côtes de 3 travers de doigt vers le bas.
La rate présente les mêmes caractères physiques que le foie à la palpation; de plus elle est ptosée, mobile. Elle mesure 38 cm sur son grand axe et 21 cm de large. En bas elle affleure le pubis tandis que son pôle supérieur se trouve sur la ligne axillaire antérieure au niveau du sixième espace intercostal.
Du côté de l’appareil cardio-vasculaire peu de troubles fonctionnels: rares palpitations non douloureuses à l’effort. Le volume du cœur paraît normal. On entend un souffle mésosytolique doux, variable sans propagation. Le pouls est faible mais régulier à 92. La tension artérielle mesurée au Vaquez est de 10 - 5.
L'appareil respiratoire et le système nerveux sont entièrement normaux.
La verge mesure 4 cm seulement, les testicuies sont petits, mous; ils ne descendent pas au fond des bourses.
Les urines contiennent 0, 20 0/00 d’albumine.
L’élimination de l’eau est retardée, celle de la phénol-sulfonephtoléine est normale
Pendant 16 jours, du 15 au 31 décembre 1931 on fait absorber 1 gr. par jour d’iodure de potassium sans aucun autre effet qu’une régression de la rate de 4 cm.
Du 13 janvier au 2 février, 1 gr. 50 de novarsénobenzol est injecté par voie intraveineuse, sans influence sur l’état général et le poids.
Enfin, du 16 février au 27 mars, le petit malade reçoit 10 gr. 50 de quinine intramusculaire et 6 gr per os. Le 27 mars l’état général est franchement amélioré, le poids est passé de 39 à 41 kgs 500 et la rate de 38 à 34 cm.
Jusqu'à l'institution du traitement quinique le thermomètre accusait un fébricule très irrégulier entre 37° et 38°; dès la deuxième injection de quinine, la température est revenue à la normale.
Après la première série de quinine, dans les jours qui suivent, la température remonte pour retomber de suite sous l’influence d’une deuxième série de quinine: 9 gr. intramusculaire et 9 gr. par la bouche jusqu’à sortie de l'hôpital, le 19 avril.
Le 28 mars 1931 une malaria-floculation est pratiquée; elles est fortement positive après la thérapeutique quinique intensive. Le sujet est donc très fortement impaludé.
Examens de laboratoire
Urée — 0,40 0/00
SANG PERIPHERIQUE :
