CHAPITRE QUATRIÈME
Exposé critique et comparé des observations
Nous venons d'exposer quinze SHELEATIONS sensiblement superposables.
Il nous eût été très aisé de présenter des dizaines de cas sensiblement analogues, au moins quant à l'affection réalisant le fait essentiel de leur état morbide: le paludisme. Mais chez de tels malades, la malaria n’était peut-être pas seule en cause: soit tuberculose, soit syphilis, soit alcoolisme venaient . se greffer sur une hépatosplénomégalie plus ou moins importante, complexe pathologique où la part qui revient à chaque étiologie est impossible à discriminer.
Nous avons essayé, dans la mesure où la clinique et le laboratoire nous permettaient de le faire, de n’envisager que des sujets indemnes d’une affection chronique autre que le paludisme. Ainsi pensons-nous que les conclusions qu’il nous sera permis de tirer des altérations viscérales et humorales de nos malades conserveront une valeur certainé.
Après le tableau objectif des faits cliniques et biologiques, un exposé critique et comparé nous paraît absolument indispensable.
Et tout d’abord, nos malades sont-ils tous des paludéens ?
Aucun doute pour 5 d’entre eux: Observations n°*° 1, 3, 4, 8. 13, où la quarte a été retrouvée 2 fois. et 3 fois la tierce bénigne.
L’objection semble avoir une valeur absolue qui exige le critère microscopique en vue d’un diagnostic certain. Mais nous nous refusons à sortir délibérément de la clinique pour réserver au laboratoire seul une part entière dans l'établissement de ce diagnostic. Nous n’avons aucune peine à reconnaitre et à recourir dans tous les cas à l’aide précieuse du film coloré au Giemsa. Cependant il faut se garder prudemment de tomber dans un excès contraire et qualifier de pseudopaludisme tous les syndrômes fébriles où le parasite de Laveran n’est pas mis en évidence.
Nous ne voulons pas rouvrir ici la courtoise controverse, toute récente d’ailleurs, entre nos maîtres et M. RïEux, l’éminent professeur du Val-de-Grâce.
Nous admettons avec l’école algérienne comme des principes absolus que le diagnostic de paludisme aigü ou viscéral chronique évolutif peut être souvent posé d’une façon formelle, même si le laboratoire reste muet, lorsque sont réunies les conditions suivantes:
1° Histoire clinique probante, dans laquelle doit être faite une large part à la région d’origine, au type fébrile, à la constatation par le malade même d’une gros foie et surtout d’une splénomégalie progressivement croissants.
2° Ensemble symptomatique: masque spécial fait d’anémie, de subictère, d’ocrodermie. Hépatosplénomégalie objective avec ou plus souvent sans ascite. Accès francs ou fébricule irrégulier, anarchique.
3° Examens hématologiques et spléniques, même en l’absence d’hématozoaire.
4 Enfin, sanction thérapeutique efficace par la quinine, véritable pierre de touche.
Tous les cas que nous avons rapportés réunissent ces conditions; la dernière proposition seule n’a pas toujours été respectée en raison dela sortie prématurée de l'hôpital malgré nos conseils.
Ainsi nous semble-t-il rationnel, en associant le plus possible, répétons-le, l'examen au lit du malade et le laboratoire, de considérer nos sujets comme des paludéens présentant une forme clinique spéciale et fréquente de l’infection malarique que nos maîtres ont proposé de dénommer paludisme viscéral chronique évolutif.
Mais cette courte digression, indispensable pour nous mettre à l’abri de critiques en apparence justifiées ne doit pas nous faire oublier l’objet de notre thèse. Nous le condensons dans le tableau suivant qui exprime mieux que tout discours les résultats auxquels nous sommes arrivés par le dosage des albumines sériaues totales et le rapport de leurs facteurs constituants :
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Numéro Albumines totales Quotient albuminereux des
observations du sérum du sérum
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