OBSERVATIONS
Observation I
Observation personnelle, due à l’obligeance de MM. les Docteurs LEMAIRE et THioDpET à El-Kettar et de M. le Professeur AuBrY, à l'hôpital de Mustapha.
Bouraslaoui Dehbi ben Bourala, berger, 19 ans, né et habitant Aïn Boucif (douar Kef-Lakdar), département d'Alger, région très impaludée.
Entre le 13 juillet 1931 à l’'Ambulance d’El-Kettar, pour hépatosplénomégalie très marquée avec altération notable de Pétat général et léger fébricule.
L’affection pour laquelle il se présente remonte à son plus jeune âge. Dès l’enfance, il accusait des accès fébriles francs, de type palustre, dont le rythme lui échappe actuellement.
Depuis l’âge de 10 ans environ, il s’est accoutumé à palper une tumeur au niveau de son hypocondre gauche, et depuis 5 à 6 ans, une deuxième tuméfac-
tion s’est développée au-dessous des fausses côtes, à droite. L'augmentation de volume de son abdomen continue progressivement depuis cette époque, surtout accentuée pendant la période estivo-automnale où les accès fébriles sont particulièrement fréquents et intenses.
Ce n’est pas un éthylique, et il ne fume pas. Il nie toute maladie vénérienne. Aucun membre de sa famille, personne parmi son entourage n’est allé en France, n’a contracté la tuberculose. Pour sa part, il n’a jamais toussé. Devant le conseil de révision il y a 1 an, il a été réformé d’emblée. Il n’a jamais présenté d’ictère ni de troubles hémorragiques, sauf des épistaxis fréquentes au cours de ses accès. |
Ce sont là ses seuls antécédents pathologiques personnels.
Son père est décédé à 40 ans environ d’une affection caractérissée par une pyrexie portant sur plusieurs années, avec hépatosplénomégalie, hémorragies digestives et cutanées. Les Arabes considèrent, à juste titre, semble-t-il, cette maladie, comme du paludisme chronique; très répandue dans toute l’Algérie, elle porte le nom de « Chine ».
Toute sa famille, grands-parents, mère et trois frères et sœurs sont en bonne santé et leur taille est normale.
Lui-même est indiscutablement un nain, et les troubles de Ia croissance semblent nettement remonter à la 2° enfance.
Un de ses frères âgé de 23 ans, qui l’a amené à l'hôpital, est absolument calqué sur notre malade; il a malheureusement refusé d’être hospitalisé.
Cet indigène musulman de 19 ans est à la fois un
au À Lavos
nain et un infantile, bien proportionné, très amaigri, très anémié.
Il mesure 1 m. 28 et pèse 27 kilos à l’entrée à PFhôpital.
Dès qu’on l’interroge, on est frappé par sa voix, comparable à celle d’un enfant de 10 à 12 ans. Le psychisme est entièrement normal. Seule est apparente une émotivité exagérée, sans troubles de l’intelligence. Le facies est vieillot, ocrodermique, avec une pigmentation très accusée au niveau des pommettes et des ailes du nez. Il n’existe aucun signe d'insuffisance surrénale.
Le système pileux est presqu’entièrement absent sauf sur le cuir chevelu: aux aines et aux aisselles existe un fin duvet très discret.
Les sourcils sont fournis seulement dans leur moitié interne. La verge est très petite; les testicules, de consistance molle, comparables à 2 noisettes; le sujet n’aurait jamais présenté d’érection ni de besoin sexuel. À la palpation, le volume du corps thyroïde ne paraît pas modifié.
Les os des membres sont grêles mais non déformés, en particulier au niveau des épiphyses; sur les radiographies on note la persistance de tous les cartilages de conjugaison et des points d’ossification au niveau de tous les os. Le thorax montre un chapeélet bilatéral avec coup de hache costal inférieur; les pieds sont plats.
I1 n'existe pas d’œdème des membres inférieurs. Les séreuses pleurales, péricardique, péritonéale, méningée et articulaires sont indemnes.
On palpe quelques rares ganglions inguinaux, de petits ganglions su-épitrochléens.
L’abdomen est considérablement augmenté de
volume, surtout aux dépens de sa moitié gauche, réalisant un ventre de batracien asymétrique au repos, en besace dans la position debout avec une légère circulation veineuse collatérale, superficielle, bilatérale, sus-ombilicale.
La circonférence ombilicale est de 1 m. 07.
La rate et le foie, très hypertrophiés, sont aisément délimités.
La Rate atteint des proportions considérables, son pôle supérieur étant situé entre les deux lignes axillaires, à un travers de doigt au-dessus d’une horizontale passant par le mamelon; le pôle inférieur atteint le pubis; le bord antérieur, sur lequel on palpe 3 incisures profondes, véritables failles. dépasse l’ombilic de 3 travers de doigt et vient en haut se confondre avec le foie. La rate est indolore, homogène, mobile, on peut la basculer de dedans en dehors. Il n’existe pas de périsplénite. Pas de souffle splénique. La limite supérieure du foie est horizontale, à 1 travers de doigt au-dessous du mamelon; la limite inférieure, presqu’horizontale elle aussi, dépasse les fausses côtes de 4 travers de doigt; elle est légèrement irrégulière dans sa moitié externe, tranchante avec une petite tuméfaction de même consistance que le foie, indolore, paraissant représenter une pure anomalie anatomique.
Par ailleurs, l'organe est régulier, dur, homogène.
IH n'existe pas d’ascite, d’hémoroïdes. de sy drôme hémorragique en dehors des épistaxis signalées. Un peu de subictère aux conjonctives.
Les autres appareils sont entièrement normaux :
Appareils respiratoire, urinaire, digestif, système nerveux,
La tension artérielle au Vaquez est de 9/65: le pouls est régulier, bien frappé.
Au niveau de la base de la région précordiale, un souffle mésosystolique, variable, anorganique.
Evolution. — Entre avec un fébricule évoluant entre 37° et 38° pendant 8 jours, du 13 au 21 juillet.
Le traitement qauinique seul, à l’exclusion de toute autre médication, est mis en œuvre du 16 au 31 juillet.
Du 21 juillet au 2 août, apyrexie, et même hypothermie pendant 8 jours.
Jusqu'au 2 août, malgré 8 examens de sang et une ponction de rate, la recherche de l'hématozoaire s'est montrée négative: à l'examen direct, après coloration au Giemsa sur étalement, en goutte épaisse, enfin par ponction de rate. Pas de granulations anormales sur les leucocytes.
Il a reçu à ce moment 16 gr. de quinine par la bouche et 4 gr. 50 en injecton.
Le 2 août, accès fébrile vespéral de type palustre, qui se reproduira quotidiennement, dépassant méme 39° pendant 4 jours; on n’institue pas à dessein de thérapeutique quinique, et le 3 août, on réussit enfin à colorer de très rares schizontes jeunes de tierce maligne dans le sang prélevé par piqûre de la pulpe digitale.
Il n’en sera plus retrouvé depuis à l’occasion de
très nombreux examens, aussi bien au cours qu’en
dehors des accès. N
Le 5 août, en pleine fièvre, épistaxis gauche, antérieure, très abondante, qu’on jugule péniblement. Le même jour apparaît une violente douleur splé-
nique avec état syncopal et une petite zone de ramollissement, large comme une pièce de 2 francs; dans les jours suivants, la douleur s’atténue mais apparaissent alors des frottements neigeux. Actuellement encore la zone lésée reste sensible avec frottements.
La quinine est reprise comme précédemment, un gramme par jour à raison de 0,50 intramusculaire et de 0,50 par os, du 8 août au 7 septembre.
Durant ce laps de temps, la température oscille entre 36°4 et 38°, entrecoupée de 2 petits accès à 38°4 et 88°6, accompagnés de frissons et de transpirations.
Le 7 septembre, en même temps que le thermomètre baisse de quelques dixièmes, s’installe une diarrhée dvsentériforme avec 10 à 15 selles par jour, coliques, épreintes, ténesme vésico-anal. Les examens directs répétés et la culture des selles ne révèlent pas la présence de parasites ni d’œufs de parasites, pas plus que de bacilles dysentériques.
Malgré tout. on institue un traitement mixte arsenico-émébinien suivant la formule de RAvAUT, pendant 10 jours. aui arrête les troubles intestinaux.
Jusqu’au 7 septembre, la auinine seule a été mise en œuvre, entraînant une amélioration notable de l’état général en même temps qu’une régression franche de plusieurs centimètres du volume de la rate, le foie restant sensiblement identique.
Les examens de laboratoire pratiqués à plusieurs reprises en sont les témoins fidèles : modifications de la formule blanche et rouge, évolution favorable du œuotient albumineux vers la normale.
Le 7 septembre, le malade a recu 39 gr. de qui-
nine dont 13 gr. 50 par voie intracusculaire et 26 gr. 50 par voie parenterale, chiffre pouvant être considéré comme suffisant en 50 jours, étant donnés la taille et le poids du malade.
À dater du 21 septembre, on institue un traitement iodo-ioduré sous forme de teinture d’iode ingérée dans du lait, à doses croissantes de xx à xL gouttes par jour, si bien que le 14 novembre il a absorbé 1.780 gouttes de teinture d’iode du Codex, soit environ 90 grammes de teinture d’iode.
Sous l’influence de cette médication, l’hépatosplénomégalie continue à se réduire mais la formule sanguine varie peu, sauf du côté des éléments de la série blanche, comme le montrent les examens de laboratoire. |
D'autre part, les albumines du sang se modifient nettement dans un sens favorable.
Il est évacué le 14 novembre, dans le service de M. le Professeur AuBry à l'Hôpital de Mustapha; aucun fait nouveau ne s’est produit depuis lors.
Le 9 décembre 1931, il mesure 1 m. 33 et pèse
34 k. 500. Sa circonférence ombilicale est passée
de 1 m. 07 à 0 m. 78.
Le 22 janvier 1932, son poids est de 40 kilos avec une circonférence ombilicale de 0 m. 83 et sa taille de 1 m. 34.
Depuis cette date, l'amélioration s’est encore poursuivie régulièrement et notre petit malade continue à réclamer à plusieurs reprises des séries de quinine. Il a, de nouveau, reçu, entre le 22 janvier et le 10 juin 1932, 4 gr. de auinine par voie intramusculaire et 61 gr. ont été absorbés.
Bien mieux, depuis 3 mois environ, sons sens
génésique s’est réveillé : il a des érections fréquentes et même des pollutions nocturnes, symptômes parallèles à la reprise normale de toutes les fonctions de l’organisme.
Le 10 juin 1932, il pèse 41 kilos; sa circonférence ombilicale est de 0 m. 79 et sa taille est de 1 m. 35.
Examens de laboratoire
