COR

Gr: =:13#%400:

Valeur globulaire (Sahh), 0,93.

Formule leucocytaire :

Poulÿnücléaires eh unes LA 675 co 6 Éosinophiles LeniLC rs -E LE at 3 Grands mononucléaires. . . . 1,4 Lymphocytes hu Mau) .Hr26,4 F'ofmes despassage 5 ue .., C0,4

Dosage des albumines coagulables du sérum (D' Morel) : 75,1 pour 1.000.

Remarques. — Nombre de globules et formule leucocytaire normales {la néphrite est encore bien compensée). Taux des albumines du sérum : normal.

OBsERvATION XII

(Observation clinique prise par M. le D' Thévenot, résumée).

Néphrite chronique. — Péricardite brightique. Lésions tuberculeuses anciennes des sommets,

Imb.. Marie, vingt-quatre ans, salle B. Teissier (service de M. le professeur Teisfer).

Dans les antécédents de la malade : mère bien portante, père mort bacillaire; mari bien portant ; un enfant mort-né. Anémie dans l'adolescence. Mariée à vingt-trois ans et, pendant sa première grossesse, elle eut dès le troisième mois des œdèmes et de l’albuminurie; elle fut soignée à l'Hôtel-Dieu en 1907 jusqu'au moment de l'accouchement et il n’y eut pas d'accidents éclamptiques. Après l’accouchement, amélioration, disparition des œdèmes, mais persistance de l’albuminurie et perte des forces. Rien de spécial en 1908, mais la malade ne put reprendre son travail.

Depuis un mois, elle présente de l’œdème des jambes, un peu d'ascite, et, depuis quinze jours, une dyspnée assez vive et des épistaxis. |

À l'entrée, le 27 mars 1909, malade pâle, très dyspnéique (R.— 42); gros œdèmes des membres inférieurs et de la paroi abdominale, Epistaxis abondants et répétés.

Rien de net aux poumons en ce moment. Le cœur est gros (pointe dans le sixième espace), bruits forts; P.— 132.

Tension artérielle : 21 à la radiale. Galop très net dans la région apexienne et endapexienne.

Expectoration purulente, toux quinteuse ; pas de céphalée.

27 mars. — Urines (M. Philippe) : Quantité, 950 ; densité, 1008; albumine, 10 grammes par litre (surtout sérine);

chlorures, 3,51 au litre; urée, 8 gr. 10; phosphates, 0,75.

Nombreux cylindres granuleux. A — — 0,58. Diurèse totale, 983. Diurèse élaborée, 643. = = nt

EXAMEN HÉMATOLOGIQUE le 31 mars 1909.

Valeur globulaire (Sahli) : 0,84.

Formule leucocytaire :

Polynucléaires . - . = 88,8 oo BOSMOpRILES LR ALAN TT 63 Grands mononucléaires . . 1,2 Lmphoe Les aol. LYurOst Formes de passage. . . . 1,6

Sur lames sèches, après coloration, les globules rouges présentent de légères déformations; quelques-uns sont allongés. Pas de formes anormales de globules rouges, ni de globules blancs.

Recherche de la résis{ance globulaire (procédé de Widal) : |

L’hémolyse débute dans une solution de chlorure de sodium à 0,44 pour 100.

Hémolyse marquée (teinte rouge cerise) à 0,38 pour 100.

Hémolyse totale à 0,34 pour 100.

La coagulation du sang se fait lentement; elle a été complète en vingt minutes.

La rétraction du caillot est incomplète.

Dosage des a/bumines coagulables du sérum (D' Morel) : 56,7 pour 1.000.

Dosage du chlorure de sodium du sérum (D' Morel) : 5,85 pour 1.000.

31 mars. — Dyspnée très intense, point de côté précordial ; à l’auscultation, frottement péricardique intense et räpeux.

Persistance des œdèmes des membres inférieurs et du bras droit (la malade se couche de ce côté). Un peu d’ascite.

Congestion de la base gauche ; pas d’épanchement pleural.

Mort le 11 avril.

Autopsie le 11 avril (résumée). — Epanchements pleuraux. Péricardite intense avec dépôts fibrineux et un peu de liquide citrin. Grosse hypertrophie concentrique des ventricules. Rien aux valvules. Aux poumons, cicatrices anciennes des sommets. Rien au foie, ni à la rate. Les reins présentent des lésions de néphrite chronique (aspect bigarré, adhérence de la capsule, etc...).

Remarques.— Il s'agit d’une malade atteinte de néphrite chronique, qui au moment de examen de sang, élait en très mauvais élat et présentait de nombreux épistaxis et de la péricardite. Il existait une assez forte anémie, avec de légères déformations globulares. Légère leucocylose, avec polynucléose. Les éosinophiles sont rares. La résistance globulaire est normale. Il y a un léger retard de la coagulation, ce qui est en rapport avec l’abondance et la répétition des épistaxis qu'a présentés la malade. Taux de chlorure de sodium du sérum : normal. Le taux desalbumines coagulables du sérum est très abaissé ; la malade est d’ailleurs très œdématiée.

OgservarTion XIII

(Observation clinique prise par M. le D' Thévenot, résumée).

Néphrile chronique de nature peut-être tuberculeuse. Chloro-brightisme.

Gam .., Anna, trente-sept ans, couturière, entre le 4 janvier 1909, salle B. Teissier (service de M. le professeur Teissier).

Antécédents. — Père mort à quatre-vingts ans, mère

morte cardiaque, plusieurs frères ou sœurs bien portants, un frère diabétique.

Personnellement, célibataire. Ancienne suppuration de la cuisse gauche (tuberculeuse?) avec cicatrice assez marquée à ce niveau. Elle a été anémique dans son adolescence et est assez nerveuse. k

L’affection actuelle a débuté en juin 1907 par de la fablesse, de la céphalée, des douleurs lombaires ; en décembre 1907,un médecin lui trouva de l’albuminurie ; elle cessa son travail. Les malaises se sont accentués ensuite : douleurs dans le bras gauche, céphalées fréquentes, troubles visuels et baisse progressive de la vue.

Etat actuel. — Depuis un mois les signes s’accentuent. Depuis quelques jours, vomissements, céphalée, doigts morts, épistaxis, insomnie. L’albuminurie augmente progressivement.

Au cœur : pointe dans le V°; cœur gros, galop diastolique à la pointe, petit souffle extracardiaque à la base. Pouls : 124. Tension artérielle : 19.

Aux poumons, respiration saccadée et retentissement de la voix au sommet droit.

Foie un peu gros. OEdème prétibial.

Malade assez grasse, d’aspect anémique.

Urines, le 5 janvier 1909 (M. Philippe) : quantité : 3.700. Densité : 1.006. Albumine : 3 grammes par litre (sérine surtout). Chlorures : 3,07 au litre et tr1,25 en vingtquatre heures. Urée : 4 gr. 75 au litre et 17,45 en vingtquatre heures. Phosphates : o gr. 5o au litre et 1 gr. 85 en vingt-quatre heures. Débris de cylindres granuleux ; quelques globules rouges. À — — 0,40. Diurèse totale : 2.146.

Diurèse élaborée : 1.180. += 1,818.

Epreuve de la glycosurie phloridzique : négative, traces de sucres douteuses une heure et demie après.

Séro-diagnostic tuberculeux : positif à 1/10.

EXAMEN HÉMATOLOGIQUE le 7 janvier 1909.

Valeur globulaire (Sahli) : 0,86.

Formule leucocytare :

Polynucléaires -guin) ur. 27900 07/6 Eosmoôphiles. . .” 212% Grands mononucléaires . . 10 Lyraphocytes:2rlvu0t. 206 2140028 Formes:depassagers t semi 01 Im

Sur lames sèches après coloration, les globules rouges sont un peu inégaux et quelques-uns sont déformés. Pas de globules rouges à noyaux.

Dosage des albumines coagulables du sérum (D' Morel) : 66,5 pour 1.000.

Nouvelle analyse d'urines le 27 janvier 1909.

Quantité : 1 700. Densité : 1,008. Albumine : 3 gr. 5o au litre (sérine surtout). Chlorures : 4,22 en vingt-quatre heures. Urée : 8,75 en vingt-quatre heures. Phosphates : 1,45 en vingt-quatre heures. À = — 0,70. += 15207: Quelques cylindres granuleux et quelques globules rouges.

NOUVEL EXAMEN HÉMATOLOGIQUE le 3 mars 1909.