SET SR
Aussi refait-on un moignon à deux lambeaux égaux, après excision de toute la partie ulcérée, et résection des os sur six centimètres. Les muscles sont en excellent état, rouges, charnus, sans trace macroscopique de dégénérescence.
Le nerf tibial postérieur est réséqué haut; il est du reste engainé dans une gangue fibreuse extrêmement dense et
épaisse. Il faut le disséquer au-dessus avant de le sectionner..
Un drain moyen transversal. Accolement des muscles par points en U et surjet inférieur. Suture cutanée aux crins.
L'évolution fut simple. La cicatrisation normale. Mais malgré les soins minutieux qui furent pris, l’eczéma reparuL. 1 n’amena, il est vrai, aucune suppuration, mais il fallut reprendre le traitement d'air chaud, d'alcool et de pommade cadique pour s’en rendre maître.
L'appareil admirablement supporté donna les meilleurs résultats etle blessé marche très bien.
Ogs. XIX. — D... capitaine.
Il s’agit d'un officier âgé, amputé pour gangrène d'origine tropho-vasculaire, de la jambe droite au 4/3 moyen. Le moïgnon n'est pas mauvais bien que la cicatrice indique deux lambeaux égaux, et soit adhérente:; toutefois l’opération date de quatre mois. Mais le port de l'appareil est rendu à peu près impossible par la saillie sous-cutanée de la crête tibiale mal chantourrée.
Sous anesthésie locale, à cause de l’état général, on abrase à la pince coupante l’épine osseuse, pointant sous les téguments. L'incision cutanée est verticale, ne rejoignant pas la cicatrice terminale qui est franchement inférieure. x Une petite mèche. 3 crins.
Guérison per primam.
L'appareil alors est repris et la marche convenable.
ÈS
QT
O8s. XX. — B... Georges. Chasseur à pied.
Le blessé présente un moignon de la jambe droite amputée à l'union des tiers moyen etinférieur.
En l’examinant, on note que le tibia qui a été sectionné verticalement, fait au niveau de la crête un bec aigu douloureux et saillant sous la peau. De plus. le péroné très nettement plus long que le tibia, le dépasse de deux centimètres et fait sous le tégument inférieur et externe une seconde saillie très accusée et très douloureuse. Enfin une ulcération siège en ce point, la peau ayant cédé, qui atteint le diamètre d’une pièce d’un france et dont la tranche osseuse forme le fond sous un mince revêtement bourgeonnant et fibreux.
Réamputation à lambeau postérieur, suivant notre technique. Thermo-cautérisation d’une artériole osseuse péronière ; réfection du matelas musculaire.
Drain. Crins sur la peau. f
Suites normales. |
Très bon résultat anatomique et fonctionnel.
Ogs. XXI. — L... soldat d'infanterie.
11 s'agit d'un amputé ancien de la jambe gauche au 1/3 moyen. Moignon à lambeau postérieur, un peu court, maïs suffisant.
Toutefois le péroné pointe sous la peau, qu'il tend. Il constitue une cause de douleur en même temps qu'une menace pour le tégument.
La radiographie le montre dépassant le tibia et porteur de végétations ostéophytiques.
Incision externe excisant la cicatrice, dénudation à la rugine de l'os qui est réséqué à la pince coupante plus haut que le tibia.
Un drain; un catgut en U d'accolement musculaire; crins sur la peau.
Guérison.
"KR tu
Os. XXII. — F... soldat d'infanterie.
Le blessé arrive à l'hôpital amputé de la jambe gauche; au tiers inférieur, il présente en outre une longue et large cicatrice de la face postérieure du genou s’étendant de l'anneau du grand adducteur à la partie inférieure du creux poplité. Cicatrice fibreuse, chéloïdienne et adhérente. La jambe est ankylosée en flexion sur la cuisse.
Ce blessé atteint de multiples éclats avec fracas du pied, a recu en outre un éclat qui lésant les vaisseaux poplités a déterminé un anévrisme artério-veineux au niveau de la terminaison de la fémorale et de l'origine de la poplitée, anévrisme qui a élé extirpé.
Le moignon est évidemment très amaigri, les muscles sont mous, la peau lisse et rougeûtre.
Quoi qu'il en soit, ce long bras delevier est très gênant et ne sert à rien.
Malgré la cicatrice mauvaise du creux poplité nous faisons une réamputation haute de jambe, voulant créer un moignon à marcher sur le genou. Large lambeau elliptique à grand axe antérieur, désarticulation du péroné, el amputation haute du tibia très chantourné au niveau des attaches inférieures du tendon rotulien.
L'intervention admirablement supportée donne les résultats les meilleurs. La cicatrisation se fait sans encombre, malgré le tissu cicatriciel postérieur qu'on a été obligé de conserver en partie.
L'appareil provisoire, pilon à marcher sur le genou, est repris dès le quinzième jour. La cicatrice est complètement postérieure, largement taillée pour ne donner lieu à aucun tiraillement.
Aussi le résultat fonctionnel est-il des meilleurs et avec son appareil définitif à flexion, le blessé a repris sans difficulté ses occupations.
ÿ HI
RO Pr at à
"60. Me
Os. XXIIT. — B..., soldat d'infanterie.
Le blessé amputé de la jambe droite, à l'union des tiers moyen et inférieur, présente une ankylose du genou à 90°.
Le long bras de levier qui constitue le moignon est des plus gênants.
Nous pratiquons une réamputation haute de jambe pour permettre la marche sur le genou. |
Double lambeau, un antérieur très long, un court postérieur pour permettre de rejeter la cicatrice complètement en arrière.
Désarticulation du péroné.
Un drain. Crins cutanés.
Suites normales.
Résultat fonctionnel excellent.
Ogs. XXIV. — B...soldat d'infanterie.
Le blessé déjà réformé nous est envoyé par l'atelier de l'Institut National de rééducation professionnelle,
Il est désarticulé du genou droit, et marche avec des béquilles, ne pouvant supporter aucun appareil quel qu'il soit. La désarticulation a été faite pour gros délabrements de la jambe, os et parties molles. Le blessé souffre continuellement, douleurs paroxystiques très violentes, véritable sensation d'arrachement. La cicatrice est à sa partie moyenne extrêmement douloureuse, donnant la sensation d'un choc électrique ; évidemment le grand nerf sciatique est intéressé, comprimé ou porteur d’un névrome.
La peau mince, luisante est adhérente à toute la surface externe et inférieure du condyle externe.Sur la face externe, on note de multiples traits cutanés particulièrement adhérenis, vestiges d’abcès éteints, spontanément ou chirurgicalement ouverts. Enfin la radiographie nous montre une décalcification générale de l'épiphyse inférieure du fémur, et une véritable petite caverne osseuse dans le condyle externe,avec
des pointes répondant à des séquestres en voie d'évolution.
L'opération a consisté dans l’amputation de la cuisse droite à deux lambeaux égaux au quart inférieur, © ‘est-à-dire qu'à. cause du siège et de la forme des lésions même,le trait de section porte à deux centimètres au-dessus des condyles. La rotule est énueléée de sa gaîne, et l'hémostase très rigoureu-
.sement assurée.
Le sciatique qui porte un gros névrome à son extrémité est réséqué haut. Les muscles sont suturés. Un drain moyen, crins sur la peau.
Les suites se font sans ennui. Toutefois le sixième jour, le blessé se plaint un peu de son moignon, qui le lance, dit-il.
Le pansement défait, on aperçoit une légère tuméfaction antérieure et moyenne. On y trouve une légère fluctuation et une incision sous anesthésie locale ramène du sang noir poisseux. Il s’agit d’un petit hématome qu'on vide complètement. Petit drain qui est laissé quarante-huit heures.
Ce simple accident n’a aucune gravité, ni de suite fâcheuse. Guérison en six jours.
C'est la coque condylienne qui a saigné; pourtant l’hémostase y a été particulièrement faite. Aussi surpris de cette légère complication, sommes-nous arrivé à faire avouer au blessé, très turbulent d’ailleurs, qu'au cours des mouvements qu'il a faits — ne s'est-il pas levé! — il a cogné assez vigoureusement l'extrémité de son moignon contre son lit.
Voilà l'explication d'une hémorragie secondaire, minime il est vrai, mais survenant au quatrième jour.
L'évolution vers la guérison n’en fut nullement troublée.
L'appareillage a consisté dans un des appareils cuir et acier que possédait le blessé et remis au point, puis dans un neuf.
C’est par hasard que rencontrant quatre mois plus tard notre amputé, nous pûmes constater l'excellent résultat obtenu.
OLA
Ogs. XXV.— C..., sapeur du génie.
Le blessé est désarticulé du genou droit. Cette opération faite d'urgence pour graves lésions de la jambe avec hémorragie abondante aurait, semble-t-il, dû donner un résultat suffisant.
Mais une vaste ulcération, fort douloureuse, siège à l’extrémité inférieure du moignon. Elle apparaît presque régulièrement rectangulaire, au niveau de la face inférieure des condyles, mesurant huit centimètres sur trois, avec un léger étranglement d’un demi-centimètre à peu près, à la partie moyenne. :
Aucun appareil ne peut être supporté, les points de contact sont ulcérés et n’ont que peu de tendance à la cicatrisation.
Dans ce cas apparaît justement le gros ennui de la désarticulation du genou qui ne permet, quand l’ulcération s’est produite, pour ainsi dire aucun appareillage.
Il ne saurait en effet être question d’un appareil à point d'appui condylien, et même le simple pilon laissant l’ulcé-. ration dans le vide est d'un port presque impossible, le manchon crural tiraillant de façon pénible et douloureuse toute la zone cicatricielle.
L'examen de l'extrémité libre du moignon est en effet caractéristique.
La peau sur tout le pourtour épiphysaire y est mince, tendue, luisante, vraiment en pelure d’oignon, s'excoriant facilement, très sensible au contact et au frottement.
Au niveau de l’ulcération, elle se continue, pour ainsi dire, avec l’os, séparée de ses bords par un mince feuillet fibreux.
En raison même de cette cicatrice, ulcérée à la partie inférieure, adhérente sur les faces extrêmes et le rebord antérieur des condyles, à cause de la présence de la rotule, et pour laisser un bras de levier suffisamment long, fait si
