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comprimant la moelle de la 2"° à la 3"° vertèbre cervicale.

OBSERVATION X (ZamBACO)

Paraplégie-sciatique, paralysie du nerf mentonnier. — Nombreuses tumeurssyphilitiques. —Cachexie.— Mort malgré la médication spécifique. — Autopsie.

X...., àgé de 25 ans, entre au mois d'avril 1835, dans le service de Rostan, à l'Hôtel-Dieu. En 1850, chancre induré du frein qui persista longtemps. Fut alors soumis au traitement mercuriel pendant deux mois. Pas d'accidents à ce moment du côté de la peau ni des muqueuses, mais en même temps deux exostuses commencent à poindre l’une à la partie antérieure du sternum, l’autre à la partie horizontale du maxillaire inférieur. Il entra dans le service de M. Hérard, à St-Antoine, qui le soumit sans succès à l’iodure de potassium. Lorsqu'il entra à l'Hôtel-Dieu, il offrait une maigreur squelettique, et les attributs de la cachexie la plus avancée; la partie inférieure du tronc ne présente qu'une sensibilité très obtuse au contact et aux piqûres ; les membres inférieurs ne peuvent porterlecorps; le malade ne peut les déplacer qu'avec les plus grandes difficultés. Douleurs ostéocopes très violentes dans les membres inférieurs, douleur de sciatique gauche incessante; au tiers supérieur du sternum, périostose avec rougeur de la peau; gomme ulcérée au sein droit; sur le maxillaire inférieur à gauche et à 1 cent. de la symphyse, tumeur formée par une périostite avec dépôts plastiques. Le nerf mentonnier, sans doute comprimé, cesse d'animer

la moitié gauche de la langue qui a perdu sa sensibilité

tactile. Six tumeurs gommeuses sont disséminées le long du rocher : elles sont grosses comme un pois. Le traitement par le mercure et l'iodure de potassium ne produit aucune amélioration et la cachexie va s'’aggravant chaque jour. Le malade succombe dans le marasme.

Aulopsie. Dans le canal vertébral, au niveau de la moitié inférieure de la région dorsale de la moelle et dans toute l'étendue de la région lombaire existe un épanchement gélatineux, de consistance gommeuse, qui comprime la moelle. Dans la fesse gauche, au-dessous des muscles, on trouve une tumeur du volume d’une noix, comprimant le nerf sciatique. Toutes ces tumeurs, ainsi que l’épanchement intrarachidien, étaient constitués par le tissu propre des gommes. (L'examen en a été fait par Ch. Robin.)

Les altérations des méninges ne sont pas toujours aussi prononcées que celles qui sont décrites dans les observations ci-dessus. Parfois on ne trouve rien à l'examen microscopique, et ce n’est qu'au microscope qu'on peut découvrir les lésions qui portent souvent sur le prolongement de la pie-mère dans l'épaisseur de la substance médullaire.

B. Moelle. Quant aux altérations de cette substance elle-même elles peuvent se présenter comme nous avons vu sous forme de gomme, de ramollissement, de sciérose ou d’infiltrations. Les lésions sont diffuses, ce qui est le cas notamment pour les scléroses, ou bien circonscrites, affectant la forme sommeuse. Les gom-

mes sont toujours beaucoup moins fréquentes que les autres altérations. Les lésions de moelle sont presque toujours beaucoup plus prononcées dans la subs-