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tance grise que dans leurs cordons blancs, ce qu’on pourrait peut-être attribuer à la plus grande richesse de la substance grise en vaisseaux. Les deux observations suivantes de M. Déjerine font ressortir cette particularité.

1° Six mois après le chancre induré invasion subite d’une myélopathie grave. Amélioration sous l'influence des spécifiques, puis rechute, troubles trophiques et

- mort. Nyélite centrale dans la région dorsale. La

substance grise était très-injectée, surtout dans sa partie antérieure. Les cordons latéraux l’étaient aussi. À ce niveau, les racines antérieures présentaient à un très haut degré les altérattons de la névrite parenchymateuse (état maliniforme des tubes nerveux, segmentation de la myéline, multiplication des noyaux, disparition du cylindre axe, présence de corps granuleux dans le tissu cellulaire interstitiel.) Rien du côté des racines postérieures. — Cellules nerveuses de la moelle converties en blocs fibreux, globuleux, opaques, noyés dans des corps granuleux et des noyaux. — Altérations, inflammation des capillaires, de la nevroglie et dela pie-mère. Dégénérescence secondaire des noyaux pyramidaux de la moelle lombaire et du cordon de Goll dans la moelle cervicale.

2° Au bout d’un an de syphilis, invasion brusque d’une myélopethie à marche rapide. — Eschares du sacrum. Mort, à peu près mêmes altérations que dans les cas précédents. Elles siégaient au niveau du renflement dorso-lombaire et occupaient la pie-mère, les gaines conjonctives, les racines antérieures (rien dans les postérieures). La myélite était parenchymateuse et siégeait presque exclusivement dans la substance

ÉORRTE

grise. Elle s'était un peu répandue aussi dans la substance blanche, où l’on observait un foyer de myélite (dilatations vasculaires, proliférations des noyaux de névroglie, hypertrophie ducylindre axe (Dejérine).

Les lésions syphilitiques de [a moelle donnent souvent naissance aux dévérescences secondaires qui résultent de la destruction des centres hystériques euxmêmes, ou bien seulement de l'isolement d’une partie de la moelle de ses centres trophiques. Tantôt il s’agit d’une dégénération descendante du faisceau pyramidal à la suite d’une lésion siégeant dans le cerveau, le mésocéphale, ou la moelle cervicale ; tantôt d’une dégénération ascendunte localisée aux cordons postérieurs,

Cette dernière se produit quand les racines postérieures sont intéressées par l’inflammation des méninges. Elle constitue une variété de pseudo-tabès syphilitique. En effet, anatomiquement, les lésions sont à peu près identiques à celles du tabès vulgaire, et cliniquement, la dégénération des cordons secondaires rappelle l’évolution du tabès. Oppenhein à cité un cas de ce genre particulièrement intéressant.

La fopographie des lésions médullaires dues à la syphilis est très variable. Les régions de la moelle peuvent être affectées mais il reste un lieu d'élection, c'est la région dorso-lombaire. Vient ensuite par ordre de fréquence la région cervicale, les autres centres sont pris plus rarement. On peut désigner 5 formes anatomo-pathologiques des myélites syphilitiques par rapport aux sièges des lésions : 1° Encephalo-myélite diffuse; 2? Myélite bulbo-cervicale ; 3° Myélite cervicale proprement dite ; 4° Myélite dor-

sale; 5° Myélite lombaire, qu'on peut subdiviser encore en deux variétés : supérieure et inférieure.

Au point de vue des variétés des lésions qu’on trouve dans les myélites syphilitiques il y a lieu de les diviser d’abord en deux groupes, forme aiguë et forme chronique. Les myélites aiguës peuvent être subdivisées en diffuses et circonscrites; en outre, elles présentent encore une forme particulière, myélite aiguë ascendante.

Les myélites diffuses aiguës présentent au microscope les lésions de mollissement, les vaisseaux sont fortement dilatés, la substance grise est très cong'estionnée, grâce à sa richesse vasculaire. En outre, on remarque de nombreux éléments embryonnaires, qui peuvent s'organiser et aboutir à la sclérose, ce qui marque le passage de la myélite à l’état chronique. Les formes aiguës circonscrites sont représentées par des gommes, comme nous l'avons dit ; elles sont beaucoup moins fréquentes que les formes diffuses.

Les myélites chroniques peuvent se présenter sous différents états. Le plus commun est la méningo-myélite chronique transverse de la région lombaire. Le processus anatomo-pathologique consiste en un ramollissement de la substance médullaire ou bien une sclérose avec atrophie de la substance propre de la moelle. Parfois les altérations sont peu prononcées et contrastent singulièrement avec la gravité des symptômes, comme on peut le voir dans les observations de M. Savard, que je cite ci-dessous. Dans cette forme, on observe souvent une altération marquée des vaisseaux, avec épaississement considérable de leurs parois.

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