I. — Anatomie pathologique

A. — Etude macroscopique.

La forme et l'aspect général du myosarcome rappellent assez exactement ceux du fibromyome banal. Comme à ce dernier, on peut lui reconnaître trois sièges suivant son évolution : la forme intracavitaire, la forme sous-péritonéale et la forme interstitielle, plus fréquente que les précédentes. Cette tumeur peut être bien circonscrite, sans toujours pour

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AU DFE

cela brin tés de membrane enveloppe, ou, au contraire, elle peut se perdre insensiblement ou s’enchevêtrer dans les tissus avoisinants. Elle offre une surface tantôt régulière, unie eb symétrique, tantôt, au contraire, irrégulière, noduleuse et asymétrique. La masse tumorale est parfois divisée en îlots qui peuvent se prolonger dans les ligaments larges ou adhérer aux formations voisines par un pédicule plus ou moins large. Les dimensions en sont variables : du volume du poing, elle peut facilement atteindre celui d’une tête fœtale ou d’une tête adulte, et même davantage.

: La coloration est tantôt bleu violacé, tantôt grise, plus souvent blanc jaunâtre.

La consistance varie d’une tumeur à l’autre et fréquemment même dans la même tumeur : c’est ainsi qu'à côté de zones dures, on constate des points ramollis, fluctuants (Obs. XX). |

La surface de la tumeur est fréquemment sillonnée de grosses veines parfois variqueuses (Obs. XX VI).

A la coupe, on est d’abord frappé par l’absence du cri utérin. La surface de coupe, plus succulente que celle des myomes, est parcourue de bandes plus ou moins épaissies et entrelacées d’un tissu gris jaunâtre, plus mou et plus friable que le tissu myomateux pur interposé. On constate parfois, au centre d’un noyau néoplasique un certain travail de ramollissement et de nécrose (Obs. ID. On peut noter également quelques menus foyers hémorragiques.

La tumeur n’est pas toujours formée de tissu plein et bien souveñt on constate la présence de kystes, sans revêtement épithélial, uni ou multiloculaires, de dimensions quelquefois considérables; dans l'observation XII, la ponction ramena 8 litres de liquide sanguinolent. Le mode d'apparition de ces cavités a été diversement interprété : Cruveilhier et Virchow émirent l'hypothèse d’une dégénérescence localisée des tissus. Billroth admit, à la base de ces formations, une dilatation des espaces lymphatiques. Pour Pilliet et Costes, le kyste serait plutôt le résultat d’une oblitération d’un capil-