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OBsERvATION XII.

(MouLoNGUET et DOoLKIEVITCE.)

Léiomyome malin.

Mme L.., 60 ans, opérée il y à huit ans pour un prolapsus utérin qui a récidivé très peu de temps après l'opération. Depuis ce moment, elle portait un pessaire dont elle souffrait et qu’elle ne pouvait plus supporter depuis quelques mois. Bonne santé, jusqu’en février 1929, date à laquelle elle constate un léger amaigrissement, mais sans perte des forces. Elle se plaignait, de plus, dès ce moment, d’éprouver une sorte de gêne, de pesanteur dans la région pelvienne gauche. En février également, elle constate à deux reprises différentes une très légère perte sanguine, sang rouge tachant un peu le linge. Le 15 mars, elle eut une perte de sang abondante, sang rouge pur, sans Caillots. C'est à ce propos qu'elle consulta.

On constate à l’examen un gros utérus, remontant à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse, dur, irrégulier, mobile, non douloureux; dans le cul-de-sac gauche, une masse grosse comme une orange, très irrégulière et semblant tenir: La muqueuse vaginale paraît œdématiée à ce niveau. Le col est également dur et irrégulier (la malade a eu une grossesse, pas de fausses couches).

On ne trouve rien par ailleurs.

Au spéculum, le col est légèrement entr'ouvert et gros; il présente une ulcération assez étendue sur la lèvre antérieure, suintante et qui paraît suspecte. La muqueuse vaginale paraît épaissie, fait que l’on attribue au port prolongé du pessaire.

En présence de ces signes, et surtout à cause de l’état du col, on décide de pratiquer une hystérectomie totale. Celle-ci a lieu le 19 mars. Intervention simple : la masse que l’on sentait dans le cul-de-sac gauche est d'apparence fibromateuse et se clive facilement bien. L’utérus est tel qu’on l’avait senti au toucher. On ne trouve nulle part d’adhérences suspectes. Drainage vaginal et eloisonnement colovésical. Suites opératoires simples.

La malade, revue un mois après l’intervention, va bien : le vagin

“pat

est souple, la cicatrice est bonne. Il persiste un léger suintemént Séreux. |

A la coupe de la tumeur, on constate au centre, des masses fongueuses et des points ramollis au milieu de noyaux d'apparence fibromateux. Ce sont ces masses qui, paraissant suspectes, sont adressées. au laboratoire pour examen histologique (léiomyome malin). | - Actuellement (janvier 1929), état général parfait : la malade a repris ses forces et travaille sans fatigue..., très bon appétit. Reprise de poids; teint frais. Localement, pas de perte d'aucune sorte. Cicatrice vaginale absolument souple. Aucune douleur au toucher, qui est nettement négatif. ;

:OBsERvATION XIII.

CHARTMANN et BorneLLo, Gyn. et obst., 1931.)

Myosarcome de l'utérus.

Femme de 43 ans, ayant eu trois enfants et ayant été opérée. d'un fibrome par Chaput en 1913. Depuis cette époque, les règles ont continué, régulières, avec cinq jours d'avance, et durent une semaine, La malade se portait bien lorsqu'il y a huit mois elle a commencé à soullrir des deux côtés du ventre; depuis six mois, elle remarque que le ventre grossit; depuis deux mois, elle maigrit.

Etat le 25 juillet 1923. — Le ventre est très volumineux, de forme irrégulière, et présente sur la ligne médiane une cicatrice irrégulière qui remonte au-dessus:de l’ombilic. ‘Au palper, on a, à droite, la sensation d’une poche liquide; à gauche, celle d’une masse dure, le tout mobile avec le col utérin. De plus, en bas et à gauche, la paroi abdominale est soulevée par une tumeur qui fait corps avec elle.

Opération, le 28 juillet 1923. — Incision sur l’ancienne cicatrice; après décollement d’adhérences épiploïques et d’adhérences isolées de la tumeur à la paroi abdominale antérieure, on voit, à droite, une poche d'apparence liquide, d’où l’on retire par ponction huit

Le Roux. 5