LENS

: OBSERVATION XLII RS N.E.J. of Med., 21 HR 1932 (résumée)

. Purpura primitif avec pression minima . Perret —- Urémie.

— Mort. — Autopsie : néphrite chronique."

Ecoiière 15 ans entre à DEMEFRENCS Ward le 17 nee Sept jours avant son entrée, épistaxis qui ne s'arrêta qu’au qua-

trième jour. Elle devint anémique. On l’hospitalisa.

ConStitution faible. Sujetteé aux épistaxis qui la firent déjà hospitaliser. Une ablation dentaire fut suivie d’éruption de taches bleuâtres sur tout le corps.

Pas de tendance à la tuberculose. Pas d’hématurie. Pas de vomissement de sang sur les six fois qu’elle vomit en quelques jours. À l’examien : très Somnolente et pâle, Une douzaine de

taches bleuâtres sur la poitrine et les membres inférieurs, quel-

ques taches rouges sur le pharynx et la langue. Souffle systolique

. doux à la base.TA : 126-104. ‘Nombreux râles humides dans les

deux champs pulmonaires, partie moyenne. Rate non perceptible. Examen du ventre négatif. Reflexes du. genou et du tendon d'Achille absents. T° : 92°2 F. Respiration .25. Pouls à 100.

Les urines montrent nettement ia présence d’atbumine. Présence aussi de globules blancs. Pas de globules rouges. Aucuñ cylindre. Numération : ‘globules | rouges : 1.746.000; globules blancs : 35.000; hémoglobine : 35 LR polychromatophilie consiuérabie. Temps de saignement : 21 minutes.

| Caillot non encore entièrement ‘rétracté au bout de 24 heures. SEE NA HE

Endio diminution de transparence des parties moyennes des deux poumons.

Transfussion. La TA monta à 140/100, mais redescendit bientôt à 120/100 et s’y mäintint. Somnolence, Respiration profonde. Le D' Hunter jugea a'ors son état trop grave pour tenter la splénectomie et 6pta pour la transfusion quoitdienne. Le deuxième jour après son entrée, elle eut un crachat mousseux, oéré. Elle ne tarda pas à tomber dans le coma et à se cyanoser. On lui donne de l’oxygène, ntais elle mourut cette nuit-là du 19 octobre.

L’azotémie (connue seulement le 20 octobre) était de 2 gr. 75.

En résumé il semble qu'i s'agisse là dun c£s de purpura primaire thrombo cytopénique avec hémorragie en rapport avec une broncho-pneumonie probable et non d’une leucémie.

(Autops'e cf Anai. Path.)

OBSERVATION XLIII Du service du Professeur RATHERY

Maréelle L.., âgée de 15 ans et demi, employée de bureau, entre à l’hôpital de la Pitié le 22 mai 1933 pour une éruption purpurique généralisée. Bien portante auparavant, il survint pourtant le 4 mai un fait intéressant à noter : une angine rouge avec légère disphagie et douleurs diffuses de là gorge qui durèrent huit jours et furent traitées par des badigeonnages à la glycérine iodée et des gargarismes.

5 mai. — Des arthralgies prennent les poignets, les coudes, les genoux, les chevilles et s’accompagnent quelques heures après d’un gonflement assez marqué des mains et de la cheville droite

avec coloration bianché de la'peau à ce niveau. Température : 38°5.

RMI r

6. — Le gonflement diminue, mais des taches rouges font leur apparition à la face postérieure de chaque coude, Le même jour, la malade eut des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée. Les vomissements, qui durèrent 48 heures, étaient bilieux, avec des stries sanglantes. Les douleurs abdominales,

peu vio’entes, siégeaient dans la région sus ombilicale.

8. — Tandis que les douleurs s’atténuent, deviennent plus diffuses, une nouvelle poussée de purpura s’étend aux coudes, aux avant-bras, aux épaules et aux genoux.

Jours suivants, aucun changement.

18.— Un œdème transitoire apparaît, localisé aux paupières : de l’œ1il droit, fait place le soir à une ecchymose.

20 et 21. —— Douleurs abdominales très violentes, généraälisées, avec diarrhée, qui disparaîtront aussi vite qu’elles se sont installées: il reste toutefois un endolorissement profond.

22. — A l'entrée dans le service, l’état général est assez bon. Les douleurs sourdes persistent dans la moitié supérieure de l'abdomen, accompagnées de courbatures. Elles s’exagèrent au moindre mouvement qui provoque aussi du hoquet. Les arthralgiés ont disparu, mais non l’éruption purpurique.

Cette éruption consiste en : ecchymboses papuleuses, de couleur rouge violacée, persistantes à la vitropression, indolore et non prurigineuse; pétéchies; vibices très nettes.

De topographie symétrique, elle couvre la face postérieure des deux coudes sous forme d’ecchymoses qu’on retrouve aussi aux genoux, la face antérieure des avant-bras, les bras, les épaules et les fosses sus et sous-épineuses, Il y a aussi quelques rares éléments sur la partie antérieure du thorax.

Les poumons sont normaux.

Le cœur fait entenäre à l’auscultation un souffle systolique

sus et endo-apexien qui, s’étant très atténué par la otre qe être considéré comime anorganique. ;

‘La tension artérielle est à 11-6 le 21 mâi, à 13-8 le 99.

L'abdomen est douloureux, la douleur est plus diffuse, plus”

nette au creux épigastrque.

Ces; Les réflexes tendineux et pupillaires sont normaux. - Dans.les urines, ni sucre, ni albumine.

Signes hématologiques : temps de coagulation : 12 minutes; temps de saignement : 2 minutes et demie; pas de signes du lacet, caillot rétractile. Dee

: Pas d’herpès, pas de subictère, pas de’ malformation den-

taire, ni palatine. Quelques taches purpuriques sur les amygdales. .

‘1 *Antécédents. — Oreillons dans Life épistaxis et gingivorrahagies faciles. Première règle à l’âge de 13 ans et demi. Les règles auraient dû paraître le 22 mai, sont toujours venues régulièrement. Aucun séjour aux colonies. Deux frères morts :

lun à 18 ans, de tuberculose pulmonaire; l’autre, dans l'enfance. Un troisième frère et les parents sont bien portants.

Au cours de cette maladie, qui devait se terminer six mois plus tard par la mort, la teinte rénales soupconnée dès l'entrée du fait de l’albuminurie, ne tarda pas à prendre de jour en jour üne importance croissante et à dominer TRPLRREE le tableau ‘clinique.

Le 23 mai, les résultats de la numération globulaire sont : tiématies : 3.520.000; leucocytes : 18.300; polynucléaires ‘94; tosinophiles : 0; grands mono : 1;-moÿens mono : 2; lymbpho * 3; hématoblastes : 215.000. ne. RUES

2% mai. — L’albumänurie est de 2 gr. ; .