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normale. Cortex étroit avec les apparences d’une néphrite interstitielle chronique. Aires microscopiques d’hémorragie dans les reins et le foie, Hémorragie sous nruqueuse de l'estomac, pas de l'intestin. Le cerve:u et les membranes étaient œdémateux.

OBSERVATION XLI L. RAmMoOND, Presse Méd., 7 septembre 1929

Jeune Arménien de 16 ans entre salle Cruveilhier le 20 décembre 1929, car il souffre de douleurs dans le poignet gauche, accompagnées de courbatures générales et d’asthénie, Le début de la maladie remjonte à quinze jours. A 'a suite d’un refroidissement, il a ressenti des points de côté, d’abord à droite, puis à gauche, une très grande fatigue, une impression de courbatures généralisées. En même temps il a perdu l'appétit, il a éprouvé quelques douleurs abdominales, il est devenu constipé. Quatre jours avant son admission à Laënnec, il a commencé à souffrir du poignet gauche et a vu se tuméfier légèrement le dos de sa main.

À lexamen, le jour même de son entrée : sujet grand, mince, teint mat, abattu, prostré. Pas de T° ou très peu : 37°9 la veï le au soïr, 37°2 le matin de lPexamen.

Cependant, pouls à 100. Ne se plaint que de fatigue générale et de douleur au poignet gauche. La pression est douloureuse au niveau du carpe. Langue sale. Ventre un peu sensible à Ja palpation, mais parfaitement souple, Foie normal. Rate non perceptible. Rien aux poumons, ni au cœur. Système nerveux indemne. Argyll-Robertson négatif.

Les urines contiennent des traces d’albumine. Pas de maladie antérieure, sauf depuis que'ques mois il se sentaït moins bien portant et amaigri sensiblement. En prenant la TA, découverte d’un erythème polymorphe. En arrière du coude, larges macules rouges, irrégulières, en jeu de patience, légèrement en relief, que la pression fait disparaître, mais à côté petits éléments seffaçant mal.

21 décembre. — Trois jours après, apparition brusque de violentes douleurs abdominales avec vomissements verdâtres, forrscés. Le malade tombe dans un état de prostration intense. La T°, qui oscil'ait vers 38°, baisse à 36. Facies grippé, traits tirés. Pouls à 130. TA : 12-10. Abdomen douloureux partout, mais soupie. Le poignet gauche est complètement dégagé.

Les urines contiennent de l’albumine en très grosse quantité.

Le 25 décembre, les douleurs abdominales et les vomissemerñts s’apaisent. Facies normal. T° 36°8. Pouls toujours rapide. L’éruption du coude est devenue nettement purpurique : pi£ques violacées, arrondies, pétéchiales, ne s’effaçant pas à la pression. Apparition d’une paque purpurique à la rotule droite. L’éruption s'étend, puis s’efface vers le 28 décembre, laissant un aspect tigré. Mais, à dater du 28 décembre, ies urines, dont le volume oscille entre un demi-litre et un litre, deviennent nettement hématuriques. On y trouve : du sang, des cylindres héme£tiques et fibr.neux. Une grosse quantité d’albumine : 4 à 5 gr. par litre: en moyenne; mais, vers le quinzième jour : 10, 12, 14 et 20 grammes par litre. En outre, des arthralgies de sièges divers sans tuméfaction. Aïnsi s’est avéré le diagnostic ce purpura rhumatoïde. La néphrite s’est montrée rebelle à tous les trsite-

ments diététiques et thér£peutiques. Son pronostic actuel est sombre.

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