OBSERVATION III

Hématurie dont on ne peut déterminer la cause. Guérison par décapsulation. À noter une respiration un peu soufflante du sommet gauche.

Mme Ch... 28 ans, est vue pour la première fois le 6 juillet 1926 et se plaint, du rein droit, de la fosse iliaque droite; l'urine est sanglante. Le début de la maladie s’est fait en novembre 1925, par ces douleurs droites qui ont persisté; au mois d'avril 1926, apparition du sang dans l’urine; depuis, Phématurie n’aurait pas cessé et se serait manifesté avec une abondance variable. Réglée régulièrement. A eu, en 1915, une bronchite légère et, en 1919, une pleurésie sèche du sommet gauche, qui aurait duré trois semaines.

Au premier examen, on constate une malade pâle, amtaigrie: son urine est hématique; au microscope, on y trouve du sang, de rares globules blancs isolés et d’assez nombreux bacilles coliformes (Laboratoire Mérieux). Les mictions sont normales, non douloureuses. La palpation du rein, qui n’est pas douloureuse, montre seulement un peu de mobilité à droite.

Une cystoscopie pratiquée le 26 juillet montre à gauche des éjaculations sanglantes; l’urétère droit est sondé jusqu’au bassinet, on y recueille une urine normale contenant de rares leucocytes, quelques cellules, aucun microorganisme, 7 gr. 96 d’urée par litre (Labor. Mérieux). La capacité du bassinet mesurée est normale. A noter que la malade ne souffre jamais du côté gauche, mais se plaint presque constamment du côté droit.

La radiographie urinaire est négative (Docteur Charrat). La malade est gardée en observation pendant plus d’un mois, l’hématurie ne cesse pas sans être cepéndant très abondante.

Le 18 août, une séparation des urines donne, à AE 6 gr. 8 d’urée pour 1.000 et, à gauche, 6 gr. 73..

Une inoculation au cobaye est faite le 18 août. Le'29 septembre, le cobaye sacrifié ne montre aucune lésion de tuberculose.

La malade revient se montrer à ce moment; RÉRAEUERE n A pas cessé,

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Azotémie : 0,29. Constante d’Ambard: 0,08.

Le diagnostic ne peut être fait; s'agit-il de néphrite hématurique simple? S'agit-il de tuberculose malgré l’inoculation négative? La malade à une respiration un peu soufflante du sommet gauche.

Devant la persistance de l’hématurie, M. Guiliani intervient le 12 octobre 1926 sur le rein gauche. On trouve celui-ci très abaïissé, mais de volume, d’aspect et de consistance normaux; le bassinet et l’urétère sont normaux. On fait une décapsulation facile, car il n’y a pas d’adhérences; le tissu rénal a un aspect sain. Néphropexie par les lambeaux capsulaires. On met un drain et on suture. ,

Le 15 octobre, c’est-à-dire trois jours après l'opération, Purine n’a plus de sang. Les suites opératoires ont été simples, l’hématurie ne s’est pas reproduite.

Le 15 novembre : urine claire sans sang, ni albumine.

Conclusions

I. — On trouve assez fréquemment des hématuries abondantes, intermittentes, qu’un examen clinique ne permet pas de'‘rapporter à üune cause comme tumeur, tuberculose, lithiase, etc. |

IL. — L'examen cystoscopique montre que l’hématurie est unilatérale ou bilatérale.

III. — Ne pouvant pas trouver une cause bien nette en présence de ces hématuries, on dit que ce sont des « RUE hématuriques ».

IV. — Et cependant, dans les périodes où il n’y a ( pas de sang, on ne trouve souvent pas de signes de néphrite.

V. — On peut, sans avoir cependant de preuves cliniques tout à fait nettes, admettre que ces hématuries sont la conséquence d’altérations du sang.

VI. — Dans quelques cas de néphrectomie, pour cette affection, l'examen histologique a montré des lésions de néphrite parcellaire.

VII — Le traitement chirurgical de cette maladie,