OBSERVATION VIII

Traduite de l'allemand (SommerBroprT).

William H.., âgé de 11 ans, eut à l’âge de cinq ans une forte rougeole et en 1883 une méningite déterminée par une chute sur le pariétal droit. Il resta pendant onze jours en proie au délire. Le 20 août 1884 le petit malade était complètement guéri, lorsqu'en s'amusant avec des camarades dans un jardin il devint tout à coup très pâle, et se plaignit d’un malaise vague et général, Le lendemain, à la suite d’un épistaxis assez abondant pour lui faire perdre connaissance, il présenta des accès souvent répétés d'éternuement. Les éternuements et les épistaxis continuèrent jusqu'en septembre. A la suite d’injections nasales astringentes, ces phénomènes disparurent pendant le mois d'octobre. Mais en novembre survint un coryza violent, et le petit malade fit remarquer à ses parents que les éternuements le reprenaient

assez souvent lorsqu'il était en classe. A partir de cette époque il devint

paresseux ; il s’endormait très facilement sur ses livres, apprenait difficilement et oubliait très vite ce qu'il avait appris.

Ainsise passèrent les mois de janvier, février, mars, avril, mai et juin 1885. Bientôt survinrent, surtout pendant la nuit, de nouveaux accès d’éternuement. Le petit malade était brusquement réveillé au milieu de la nuit, éternuait de 45 à 25 fois de suite et se rendormait la bouche ouverte, pour se réveiller quelque temps après. Le lendemain l'enfant avait les yeux rouges, gonflés, le visage était œdématié. Le petit malade épuisé par ces accès dut bientôt abandonner l'école.

A la fin août 1883 survint une toux fréquente et l’éternuement se produisit pendant la journée 60 à 80 fois en moyenne. L’éternuement était suivi d’un écoulement muqueux abondant, si bien que l'enfant était obligé de changer de mouchoir 6 à 8 fois par jour.

Cet état continua pendant les mois de septembre, octobre et novembre 1885, si bien que le petit malade devint pâle, faible et tomba dans un état de somnolence telle que sa mère le secouait parfois pour s'assurer qu'il n’avait pas perdu connaissance. Le pouls devint petit, intermittent, et le malade éprouva très fréquemment une sensation de froid se traduisant par de petits frissons. |

Le 20 novembre, on me présente le petit malade pour la première fois.

Depuis deux mois ont apparu des symptômes alarmants, deux ou trois fois par jour surviennent des vomissements tantôt alimentaires, tantôt muqueux; l'appetit diminue, la nutrition se fait mal et l'enfant maigrit considérablement.

Le petit malade paraît bien développé pour son âge. Sa voix est nasonnée; les pupilles ne présentent rien d'anormal, les conjonctives sont un peu rouges. Après s'être soumis à cet examen pendant deux à trois minutes, l'enfant devient subitement pâle et se livre à des efforts pour vomir.

A l'inspection du nez on remarque que l'extrémité antérieure des cornets inférieurs est plus bombée que de coutume. La muqueuse est rouge à ce niveau et une sonde la déprime très facilement. Le contact de la sonde détermine l’'éternuement et la sécrétion lacrymale,

Les amygdales sont hypertrophiées des deux côtés.

Le cœur est normal,

Les poumons présentent dans toutes leurs parties des râles sibilants. Cependant le malade n’expectore pas.

Les urines sont normales,

Je ne doutai pas un seul moment que ces phénomènes ne fussent dus à un acte réflexe ayant son origine dans le nez, et j’entrepris la cautérisation galvanique du tissu muqueux du cornet inférieur droit d’abord, puis du cornet inférieur gauche.

Cette opération faite le 20 novembre est très bien supportée par l'enfant.

Dans l'après-midi surviennent deux vomissements. Pas d’éternuements. La toux est moins fréquente,

Le 22, l'enfant a éternué une fois, pas de vomissements; toux peu fréquente, sécrétion nasale diminuée.

Le 24, la nuit a été calme, et, pour la première fois, le malade a dormi avec la bouche fermée.

Le 25, dix à douze éternuements se produisent. A l'examen du nez, on remarque que le cornet inférieur gauche est très augmenté”de volume. Cautérisation de ce cornet au galvano-cautère,

Le 30, cessation de tous les phénomènes morbides; la lecture, qui auparavant provoquait des accès d’éternuement, a été possible pendant plus d’une demi-heure. L'appétit est revenu, les vomissements ont cessé.

Le 2 décembre, la toux qui durait depuis trois à quatre mois a complètement disparu. Il en est de même des râles sibilants dans les poumons.

Le 11 décembre, le malade a éternué 10 fois pendant la nuit. Nouvelle cautérisation du cornet inférieur gauche un peu plus en arrière.

Le 15 décembre, après avoir lu, on observe une sécrétion muqueuse de la narine droite avec larmoiement de l'œil droit.

Le 28 janvier, près de deux mois après la dernière cautérisation, tout est rentré dans l'ordre, l'appétit est excellent, le petit malade a repris des couleurs, son sommeil n’est plus interrompu. Enfin la mémoire qui paraissait avoir été fâcheusement influencée par la maladie est redevenue aussi nette

qu'auparavant.

OBSERVATION IX (SOMMERBRODT) (Traduite de l'Allemand).

Eternuements. Troubles vaso-moteurs.

M. X..., âgé de 32 ans, a remarqué plus de 30 fois qu'en revenant de la chasse il éprouvait une vive démangeaison dans l'œil et que pendant 5 à 10 minutes il éternuait ; en même temps se manifestait une sécrétion exagérée du côté de l'œil et du nez. Bientôt après le visage se tuméfiait et le gonflement s’étendait quelquefois jusqu'au sternum. Les paupières étaient épaisses, la conjonctive rouge. Cet état durait chaque fois deux à trois heures, après lesquelles tout revenait à l’état normal.

Plusieurs années se passèrent sans que M. X... sût à quoi attribuer cet état de choses.

Or, un jour, il remarqua qu'après avoir tué et dépouillé un chevreuil, le même fait se reproduisit lorsqu'il passa sa main sur son visage.

Ce malade vint me trouver le 4 décembre et il raconta qu’à l’âge de cinq ans il avait eu une fracture du nez; à l’âge de seize ans il eut de fréquents accès d'asthme qui ont cessé spontanément. Depuis. plusieurs années, il éternue 10 à 15 fois par Jour, surtout le matin, où l'accès d’éternuement dure d’un quart d'heure à demi-heure. La nuit il dort la bouche ouverte la narine; correspondant au côté sur lequel il se couche se bouche hermétiquement.

L'examen des corps caverneux du cornet inférieur montre une muqueuse rouge recouvrant une saillie molle dépressible.

La cautérisalion avec la plaque du galvano-cautère fait complètement

cesser ces accidents.

OBSERVATION X (FAUvEL)

Vertiges.

M°° X..., rentière à Etampes, âgée de 48 ans, vient consulter le docteur Fauvel en 1885. C’est une forte femme, ayant un certain embonpoint, de tempérament arthritique.

Elle a, depuis longtemps, des coryzas assez intenses, son nez est bouché ;

mucosités épaisses et abondantes; croûtes noirâtres; mauvaise odeur, Faux ozène, anosmie.

Cette dame éprouve assez souvent des maux de tête du côté gauche ; elle a des vertiges qui surviennent de préférence le matin au réveil; les objets tournent autour d'elle, son lit lui semble emporté dans l’espace avec un mouvement rotatoire ; vue trouble, mouches volantes ; la malade ne peut rester debout sans perdre l'équilibre. Ses accès sont tantôt espacés, tantôt ils reviennent plusieurs jours de suite sans cause connue de la malade. La muqueuse nasale est enflammée dans sa totalité; les cornets inférieurs sont hypertrophiés et accolés à la cloison. Leur partie postérieure paraît également hypertrophiée.

La guérison a été obtenue par un traitement avec douches nasales au

permanganate de potasse et par la cautérisation des cornets avec le galvano-cautère.

OBSERVATION XI (JoaL)

Vertiges. Cauchemar. Névralgies.

X... est âgé de 35 ans. Il a le teint blond, le visage pâle, le tempérament herpétique.

L'estomac fonctionne bien, aucun trouble du côté des oreilles,

Le malade a de fréquents rhumes de cerveau; il suffit d’une sensation légère de froid aux pieds ou à la tête pour provoquer un coryza. Cet homme est pris depuis quelque temps de vertiges qui surviennent au moment des poussées nasales; ces accès vertigineux sont parfaitement caractérisés ; le malade ne peut rester debout sans s'appuyer sur les objets environnants, la tête lui tourne. Ces accès, parfois légers, se montrent plusieurs fois dans la même journée, ou bien sont permanents pendant deux et trois jours.

En outre, cauchemars fréquents, douleur à la tempe, et à l'œil du côté où le coryza est le plus intense.

L'examen rhinoscopique montre une hypertrophie considérable des deux cornets moyens surtout du droit. Au moment d'une poussée l’attouchement de la pituitaire avec un stylet détermine un accès vertigineux.

Cautérisation au galvano-cautêre en quatre séances.

Guérison complète; les vertiges n'ont pas reparu.

OBSER VATION XII (Hacx)

Asthme. Toux convulsive.

M. E..., fabricant, 34 ans, souffrait depuis quelques années de fréquents accès d'asthme nocturne précédés et accompagnés de toux convulsive. Toute excitation et irritation de la muqueuse nasale (poussière, vent, etc.) provoquait l'accès ou augmentait l'intensité de celui qui se produisait la nuit. Le malade était réduit alors à passer la moitié de la nuit à sa fenêtre ouverte.

L'examen rhinoscopique ne montre qu'un gonflement évident de la muqueuse modérément rougie du cornet inférieur. Pas d’inflammation; la muqueuse est très sensible et le moindre attouchement avec le stylet provoque un accès.

La cautérisalion profonde au galvano-cautère suffit pour faire cesser complètement l'asthme et la toux.

Une compagnie d'assurances sur la vie revint sur les réserves faites au sujet de la maladie et consentit à contracter l'assurance sur de nouvelles bases. |

OBSERVATION XII (Hack)

Gonflement et rougeur du nez. Eternuement.

Mie D... voyait fréquemment par accès, à la suite de violents éternuements, le nez se tuméfier et la peau de cette partie et même des joues devenir très luisante et un peu rouge. Ces accès survenaient sans heure fixe. A l'attouchement par la sonde des extrémités antérieures très gonflées des cornets inférieurs, ce symptôme pouvait se produire d’une façon très marquée. Il se produisait pareillement pendant l'opération galvano-caustique (en plusieurs séances) et durait plusieurs jours aprês chaque opération.

Après la destruction complète des parties tuméfiées, ces accidents qui défiguraient sensiblement cette jeune dame ne revinrent plus.

OBSERVATION XIV (A. CoRIvEAUD)

Convulsions choreïformes.

A... est un nourrisson âgé de 1 mois. Il a 3 frères bien portants, lui-même n’a jamais été malade. La nourrice a une santé excellente.

Ce petit malade présente depuis quelque temps des convulsions générales choreïformes qu’on ne peut expliquer par aucune hypothèse.

La muqueuse des fosses nasales, de la droite surtout, est rouge et boursoufflée ; l'enfant téte avec peine et s’arrêle pour respirer.

Au moyen d'un traitement approprié dirigé sur la muqueuse de Schneider (aspiration de vapeurs tièdes) l'enfant respire de mieux en mieux, et parallèlement à cette diminution de volume des cornets, les accidents choreïformes diminuent aussi.

Au bout de 4 jours tout a disparu. Plus de mouvements choreïformes;

l'enfant téte bien et ne s’arrête plus pour reprendre haleine.

OBSERVATION XV (LüwE)

Epilepsie.

X..., présente presque quotidiennement des attaques d’épilepsie. Il offre en même temps un polype dans la narine gauche accompagné de turgescence de la muqueuse du cornet supérieur et de végétations adénoïdes dans les arrière-fosses nasales. L'ablation avec le galvano-cautère de toutes ces causes d’irritation fit disparaître les attaques quotidiennes d’épilepsie; elles

ne survinrent plus que sous l'influence d'émotions morales extraordinaires.