CLINIQUE

OBSERVATION I (inédite).

Vertiges.

Z..., âgé de 40 ans, se présenta au mois de décembre 1887 se plaignant de vertiges qui duraient depuis plusieurs années, Jusqu’alors il avait été soigné pour un prétendu vertige stomacal et depuis deux ans il suivait sans succès le traitement alcalin indiqué par Trousseau.

Ce vertige se produisait surtout lorsque le malade penchait la tête en arrière et à gauche ou bien quand il se couchait sur le côté gauche.

Ce vertige ne se produisait pas lorsqu'il relevait la tête.

L’appétit était bon et les digestions faciles. On n’observait aucun trouble du côté de l’ouie.

A l’examen des fosses nasales, la muqueuse présentait une teinte rouge et les cornets inférieurs des deux côtés étaient tuméfiés, molasses et avaient l'aspect de kystes non remplis.

Après avoir fait pendant quelques jours inutilement de petites injections

avec la solution alcaline de Dobell tiède :

Glycérine phéniquée..… 7 Bicarbonate de soude... 3,50 lé oo bete bp PEER M)

M. le D' Guément fit, le 15 décembre, une cautérisation en plaque sur chaque cornet inférieur avec le galvano-cautère,.

Le 24 décembre, le malade présentait encore un peu de vertige mais

beaucoup moins intense. Il prit pendant quelques jours une potion avec un

no —

gramme de bromure de potassium, et dans le mois de janvier toute trace de vertige avait disparu, le malade pouvait impunément pencher la tête à

gauche ou se coucher sur ce côté.

OBSERVATION II (inédite).

Vertiges.

M'eB. L., 12 ans, d'un tempérament lymphatique, n’a jamais eu de maladies, pas de rougeole, variole ou scarlatine.

Il y a six ans, elle a eu des croûtes dans le nez, depuis lors elle respire difficilement.

Il y à deux ans et demi apparut à la narine droite une petite tumeur ayant l'aspect d’un polype. Aussi le médecin qui la traitait fit-il des tentatives pour arracher cette tumeur, mais inutilement ; après cette opération, la petite malade eut une hémorragie nasale très abondante.

Il y a huit jours, même tentative et même résultat.

Alors les parents se décidèrent à venir consulter M. le D' Guément et voici ce qu'ils racontèrent :

La petite malade n’est pas encore réglée, elle s'enrhume facilement du cerveau, respire assez difficilement par le nez et dort la bouche ouverte; elle se plaint souvent de vertiges, il lui est même arrivé en jouant avec son frère de tomber étourdie, mais sans perdre connaissance.

A l’examen à l'œil nu,on voit dans la narine droite le cornet inférieur volumineux, rouge, très apparent et présentant l'aspect d'un gros polype en contact avec la cloison.

Dans la narine gauche on trouve aussi le cornet inférieur volumineux ; il présente également l’aspect d’un polype, mais il n'arrive pas au contact de la cloison.

À l'examen rhinoscopique, le cornet inférieur droit, dépressible, paratt volumineux jusque dans sa partie postérieure.

Le cornet inférieur gauche est également dépressible, la cloison est déviée à droite.

Le 19 avril 1888, première cautérisation profonde avec le couteau galvanique.

HS Dans la journée la malade a un vertige qui ne se reproduit plus dans les jours suivants.

Le 26, cautérisation en plaque.

Le 9 mai, les cornets ont beaucoup diminué de volume, le droit seul est encore dépressible dans sa partie antérieure. L'enfant respire bien par le nez, la tumeur d'aspect polypeux a disparu. Le vertige ne s’est plus reproduit depuis la première opération,

OBSERVATION III (inédite).

Gonflement et rougeur du nez.

Cat..., modeleur, 16 ans, se présente le 17 janvier 1888 se plaignant d’un gonflement et d'une rougeur incommodes du nez, marchant de pair avec une obstruction presque totale des fosses nasales.

Le malade raconte qu’à l’âge de 4 ans il fit une chute sur la tête, chute qui, d’après lui, aurait déterminé le strabisme convergent dont il est atteint à l'œil gauche. Il raconte en outre que depuis un an son nez se bouche très fréquemment dans la journée et devient aussitôt après gros et rouge. Dans ces moments, l’obstruction des fosses nasales est si grande qu'il est obligé de respirer par la bouche.

Il n’a jamais observé de secrétion exagérée de mucus, ni aucun phénomène douloureux.

Après un traitement alternatif par les injections nasales d’eau boriquée et d’eau salée ordonnées par son médecin, le malade, quoique allant un peu mieux (son nez ne s’obstruait plus que deux à quatre fois par jour), fut envoyé chez M. le D' Guément qui observa que l'extrémité antérieure des deux cornets inférieurs était rouge, turgescente, dépressible et arrivait presque au contact de la cloison. Le passage de l'air était à peine possible, le nez était rouge, congestionné.

Après une seule cautérisation avec la plaque d’abord, puis avec Le tranchant qui fit une rainure profonde sur la tumeur, les cornets diminuërent de volume et ne devinrent plus turgescents.

13 jours après, la guérison était presque complète, car si la gêne de la

respiration n'existait plus, il survenait cependant après les repas une légère rougeur du nez, peu apparente et disparaissant au bout de un quart d'heure

à demi-heure.

OBSERYATION IV (inédite)

Névralgie du trijumeau. Cauchemar.

M?° A. M..., 50 ans, sans antécédents morbides d'aucune sorte est peu à peu devenue sourde depuis 10 à 12 ans. Elle se plaint de douleurs s’irradiant dans les diverses tranches du trijumeau. Ges douleurs apparaissent lorsque la malade se couche en ayant la tète insuffisamment relevée.

Après avoir longtemps souffert de ces névralgies accompagnées de cauchemars fréquents et pénibles et avoir essayé inutilement plusieurs remèdes, l’antipyrine principalement, la malade eut l'idée de relever considérablement le tronc et la tête en superposant plusieurs oreillers dans son lit. A partir de ce moment, les douleurs, sans avoir disparu complètement, diminuèrent de fréquence et d'intensité et permirent à la malade de prendre un peu de repos.

Cette dame se présente au mois de février 1888. L'examen le plus minutieux ne révèle pas de traces de syphilis, on n’observe pas non plus de douleurs dans le conduit auditif. La malade mouche peu, mais se plaint de s’enrhumer facilement du cerveau et de voir son nez s’obstruer fréquemment.

Dans un de ces moments, à l'examen rhinoscopique, la muqueuse des fosses nasales parait rouge et molle. Les deux cornets inférieurs sont rouges, turgides, dépressibles.

Séance tenante M. le D' Guément cautérise profondément la muqueuse des cornets avec la plaque du galvano-cautère.

Dix jours après, la malade dormait avec un seul oreiller sans voir les douleurs réapparaitre. Cependant il faut dire que les cauchemars ont persisté

une huitaine de jours encore pour disparaître ensuite complètement.

OBSERVATION V (inédite)

Vertiges.

A..., lieutenant, 30 ans, se présente en février 1888, se plaignant de vertiges très fréquents qui sont pour lui une cause d’appréhension continuelle lcrsqu'il monte à cheval.

Il ne présente pas de traces de scrofule ni de syphilis, pas d'engorgement non plus des ganglions cervicaux. La santé générale est bonne, l'appétit est bon, les digestions faciles. On ne perçoit rien d’'anormal du côté de l’ouiïe.

Soigné jusqu’à présent pour un vertige stomacal, il a subi mais inutilement le traitement par les lavages de l'estomac avec une solution alcaline. Malgré ce traitement, les vertiges continuent encore, sont tout aussi fréquents, et leur violence n’est pas amendée.

Ces vertiges très fréquents s’accompagnent de céphalalgie frontale, d’obstruction partielle des fosses nasales, avec envies fréquentes de se moucher. A cet état se joint un sentiment de fatigue et d’anéantissement qui empêche le malade de se livrer à une occupation sérieuse et demandant une attention soutenue.

Après de grands efforts faits pour se moucher, le malade ne réussit à faire sortir qu'un peu de liquide clair, légèrement visqueux et ne tachant pas le linge.

A l'examen rhinoscopique la muqueuse de l’une et l’autre fosse nasale paraît rouge ; cependant la partie antérieure des cornets inférieurs n'est pas

tuméfiée,

Ce n’est que plus en arrière qu'on apercoit la muqueuse rouge, molle et se laissant facilement déprimer comme un kyste non rempli.

Cette disposition de la muqueuse, dont l'aspect est semblable à celui qu’on observe lorsque c’est la partie antérieure du cornet inférieur qui est turgide, permet d'admettre que nous avons là le point de départ du réflexe, et la cautérisation galvano-caustique qui réussit si bien dans ces cas parait indiquée.

Cependant M. le D' Guément tente dans ce cas un moyen moins doulou-

reux et conseille, le 43 février, l'emploi de pulvérisations nasales astrin-

gentes avec :

Acide tannique. . ... 2 Giycériner "0 ne 30 FAUSSES TO MAER ER 225

Le 10 mars, le malade avoue que ses vertiges ne se sont plus reproduits

et que la guérison paraît complète.

OBSERVATION VI (inédite).

Exophtalmie.

Isabelle L..., lisseuse, 22 ans, entre à l'hôpital le 9 décembre 1887 dans le service de M. Pitres.

Pas d’antécédents héréditaires.

Dans les antécédents personnels nous trouvons que, bien portante jusqu’à l’âge de six ans, elle a été atteinte de conjonctivite pendant trois mois. Elle a eu beaucoup d’épistaxis dans son bas âge ; on a dû souvent les combattre au moyen du perchlorure de fer. À douze ans, elle avait de fréquents éblouissements ; la vue s’obscurcissait, la tête commencait à lui tourner et elle était obligée de s'asseoir pendant environ un quart d'heure.

Réglée à 14 ans, et régulièrement depuis, elle 8 eu depuis 1882 de fréquents maux de tête.

Atteinte de rhumatismes en 1884 et 1885; de fièvre typhoïde en 1886, elle a présenté de fréquentes palpitations cardiaques après la première attaque de rhumatisme.

À la fin de l’année 1886 elle a eu aussi un peu d’exophtalmie.

En 1887, après une bronchite qui la tint au lit pendant un mois, elle garda de petits accès de toux fréquents pendant la nuit.

Un mois après, en août 1887, à l'occasion d’un rhume de cerveau qui la tint malade pendant huit jours, elle présenta de fréquents accès d'éternuements, des épistaxis et de violents maux de tête,

Depuis 1886, le corps thyroïde grossit rapidement faisant une saillie de

chaque côté de la trachée. Le malade éprouvait à son niveau des élance-

ments douloureux. Après des applications de pommades à l'iodure de plomb, la tumeur diminua peu à peu de volume, et aujourd'hui on la trouve presque normale.

La nuit la malade est très oppressée et elle ne se rappelle pas avoir jamais bien dormi; ce sont toujours des rêves effrayants qui la réveillent en sursaut. À son réveil, la respiration est pénible,

Quand elle se lève le matin, la tête lui tourne, et des quintes de toux sans expectoration surviennent. Elle est obligée de s'asseoir pendant quelques minutes.

Dans la journée, surviennent des quintes de toux, mais toujours sans crachats. |

Elle présente à son entrée à l'hôpital une exophtalmie notable. Lorsqu'elle fixe un objet, ses yeux pleurent; sielle tient les yeux fermés, le fond de l'œil lui fait mal. k

Elle a souvent des bourdonnements d'oreilles; et par accès durant dix minutes, elle présente des éblouissements, de la sécrétion lacrymale, de l'oppression, des palpitations de cœur et des maux d'estomac.

La malade est devenue maussade depuis quelques semaines, et elle a observé que sa mémoire n'était pas aussi fidèle qu'auparavant. Les veux, avons-nous dit, sont proéminents, le droit est plussaillant que le gauche. La pupille droite est un peu dilatée.

Il n'existe pas de tuméfaction apparente du corps thyroïde.

Les battements du cœur sont réguliers (10 à 80 pulsations par minute) même quand la malade est très oppressée.

A certains moments on entend un bruit de souffle manifestement extra cardiaque.

La respiration est courte, dans les moments de calme on compte 40 à 50 inspirations par minute; dans les moments d'oppression on en compte 10 à 80; mais, même dans ces moments, le pouls reste calme.

L'auscultation ne révèle rien d’anormal du côté du thorax.

Les digestions se font bien; rien d’anormal du côté de l'abdomen. La menstruation est parfois irrégulière.

A l’examen des fosses nasales, on trouve les deux cornets inférieurs volu-

mineux à leur partie antérieure, rouges, dépressibles à la manière d’un ÿ L

kyste non rempli; la pression sur ces extrémités antérieures ne paraît pas déterminer de réflexe.

Le 3 février, on cautérise ces extrémités antérieures à l’aide de l'acide chromique; l'injection d'eau faite dans la narine gauche pour enlever l'excès d'acide occasionne un violent accès de dyspnée ; dans les jours suivants, on pratique des injections avec une solution d'acide tannique à 2/100.

Le 9 février, l'exophtalmie est réduite de moitié, la malade a présenté quelques accès de dyspnée.

Le 11 février, l'examen rhinoscopique montre que de chaque côté l’eschare est tombée et la petite plaie cicatrisée. Cependant le cornet inférieur gauche reste encore volumineux. Aussi on cautérise cette partie avec la plaque et le tranchant du galvano-cautère.

Le 17 février, la malade n’a plus présenté d'oppression, l’exophtalmie a disparu, la respiration est normale de même,que le pouls.

Le 17 février, la malade présente des douleurs dans l'oreille gauche.

Le 18 février, les accès de dyspnée réapparaissent. Le contact d’un tampon imprégné d'une solution de cocaïne, employé dans le but de faire le cathétérisme de la trompe, provoque un violent accès d’oppression. Gette oppression est réveillée chaque fois que le bec de la sonde atteint la partie moyenne du cornet inférieur.

La sortie de cette malade hors de l'hôpital n'a pas permis d'arriver à un résultat complètement satisfaisant. Les recherches faites pour la retrouver ont été vaines. Mais telle qu'elle est cette observation mérite d’être prise en considération ; nous y trouvons en effet un point important la disparition de l’exophtalmie aussitôt après la destruction du corps caverneux de l'ex-

trémité antérieure des cornets inférieurs,

OBSERVATION VII (inédite).

Tic convulsif de la face.

M. J... contracte un chancre induré en 1875. Les accidents secondaires furent légers. Dans le courant de l’année 1876 survint un testicule syphilitique, et, à la fin de cette même année, apparurent des accidents cérébraux

caractérisés par de la somnolence, de la torpeur et une hémiplégie croisé

de la face à droite el du membre inférieur gauche; le bras droit était engourdi. |

Après un traitement antisyphilitique vigoureux, les symptômes se sont amendés, la marche s’est affermie, l'intelligence est devenue nette, mais il est resté un embarras de la parole, le malade bredouille,

En 1884 apparaît un tic : le malade incline la tête sur l'épaule gauche, ferme l'œil gauche, cligne fortement de l'œil droit. De plus, le côté gauche de la face est animé d'une série de petites convulsions.

Ces accidents persistant malgré le traitement antisyphilitique et la voix étant fortement nasonnée, M. le D' Vergely examine les fosses nasales et trouve une tumeur de la partie inférieure de la cloison faisant saillie dans les deux fosses nasales. Dans la narine gauche où elle est plus saillante, la tumeur touche le cornet inférieur et le refoule.

Le tic dont est atteint le malade dépend-il de la lésion nasale ? Le traitement chirurgical pourrait trancher la question; il a été renvoyé à plus tard.

Cependant il faut dire qu’une solution de cocaïne mise en contact avec les fosses nasales n’a pas amené d'amélioration, même passagère, des acci-

dents présentés par le malade.