TRAITEMENT

Cette partie de l'étude des réflexes d'origine nasale a été traitée d’une façon magistrale par Hack (oc. cit.) auquel nous emprunterons une grande partie du manuel opératoire avec le galvano-cautère.

Le but à atteindre est la destruction des parties érectiles origines du réflexe. Pour cela on pourrait employer les moyens ordinaires : excision du cornet inférieur avec les ciseaux, cautérisation au thermo-cautère, caustiques, etc. Mais ces moyens présentent des inconvénients qu’on devine facilement. Dans le premier cas on ouvre largement les fosses nasales par l’excision des cornets et l'avantage physiologique de la respiration par le nez est profondément altéré. Dans le second cas on réussit difficilement à limiter la cautérisation à une partie des cornets.

L'emploi de ces moyens difficiles dans la pratique a donné de bons résultats entre les mains de quelques expérimentateurs, mais il faut mettre à leur passif des hémorragies graves immédiates et des lésions inflammatoires consécutives dont la cure antiseptique est difficile à instituer.

Le traitement ordinaire, celui qui fournit les meilleurs résultats, est la cautérisation des corps caverneux par le galvanocautère.

La méthode est ainsi exposée dans le livre de Hack.

« Dans une première séance, je cautérise à l’aide d’un large » cautère à plat la surface de la région à opérer. Cela suffit le

» plus souvent pour écarter les accidents réflexes dont quel- » ques-uns sont capables d’entraver l'opération surtout l’éter- » nel chatouillement sternutatoire et l'écoulement de liquide du » nez. Ce n’est qu'après que la tuméfaction considérable du » champ d'opération qui suit la première cautérisation à cessé » (8 jours) que je procède à l'opération dans la profondeur. Un » galvano-cautère en forme d’aiguille recourbé sur le côté à, » angle obtus est enfoncé dans le tissu caverneux, le tissu est » transpercé par un grand nombre de piqûres rapprochées en » procédant d’arrière en avant. L'opération faite de cette ma- » nière est peu douloureuse, la réaction générale est ordinai- » rement trés faible. » ÿ

Une semaine environ après cette cautérisation ponctuée, la masse détruite est expulsée sous forme de croûte ou peut être enlevée avec des pinces. Les hémorragies extrêmement rares ici, sont au contraire fréquentes lorsqu'on opère avec l’anse galvanique sans avoir eu soin de pédiculiser peu à peu la tumeur dans des séances antérieures.

La pédiculisation en plusieurs séances appelée méthode par labourage (furchenzichen) est ainsi décrite :

« Un cautère pointu coudé à angle obtus est enfoncé le plus » profondément possible derrière la tumeur à opérer de la » même manière que pour l’acupunction. Mais tandis que dans » l’'acupunction l'instrument est de nouveau retiré de la cavité » même de la piqûre, le cautère recourbé est dans ce cas attiré » avec force à travers tous les tissus placés devant lui, de >» manière à tracer dans le tissu érectile un sillon d'environ » 1/2 à 1 centimètre de profondeur. Ce résultat n’est obtenu » qu'à la condition de ne pas opérer avec des batteries trop » faibles. Ce procédé est moins violent qu'il pourrait sembler » tout d’abord, 1l abrège considérablement le nombre de séan- » ces et prend beaucoup moins de temps que l’acupunction ».

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Quoi qu'en pense l’auteur que nous venons de citer, la cautérisation à plat, facile à appliquer, n’entraînant pas à sa suite de complications fâcheuses, est une bonne opération qui donne le plus souvent des résultats durables. Cette cautérisation, celle employée dans la plupart des observations que nous citons, ne doit pas être trop superficielle car on irait contre le résultat cherché, à savoir la destructiou ou tout au moins la transformation cicatricielle des corps caverneux.

Si l’on observe des récidives par ce procédé, les autres méthodes ne mettent pas non plus d'une façon certaine à l'abri d'un retour des accidents nerveux. Les récidives se produisent d'autant mieux que, très souvent, 1l faut en chercher la cause non plus dans le cornet inférieur cautérisé, mais bien en un autre point des fosses nasales. L'opération paraît avoir eu pour effet dans ces cas de chasser le mal soit sur le cornet inférieur opposé, soit sur le cornet moyen, soit en un autre point où se trouve du tissu caverneux.

S'il fallait à l'appui de notre dire chercher dans les auteurs qui se sont occupés de la question, nous pourrions citer Sommerbrodt (1) qui se contente presque toujours de la cautérisation à plat et a obtenu ainsi de très beaux succès.

Cependant on a observé que, avec la cautérisation à plat, la récidive swr places’observe assez souvent et oblige à renouveler l'opération. Aussi est-1l prudent après avoir opéré avec le plat de retourner un peu l'instrument et avec le tranchant de tracer sur le milieu de la tumeur un sillon profond d'arrière en avant.

Quant aux autres moyens, acides chromique, tannique, etc., on comprend qu'ils puissent donner de bons résultats, mais leur action est difficilement localisée.

(1) Mittheilang uon Heilmagen patholog. Zustande, durch reflex. vorgange von der nase

her Bewirkt. Berl. Klin. Woneuschr. 1884.

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Nous ne pouvons passer sous silence les objections faites par les adversaires de ces idées; parmi eux on peut citer Bride (1), Schreiber, Mauring. Ces auteurs se demandent si lorsqu'on se sert du thermo-cautère pour détruire la muqueuse nasale, on n’agit pas comme autrefois, lorsqu'on pratiquait la cautérisation du lobule de l'oreille dans le traitement de la sciatique; en un mot, ils demandent si un puissant stimulant, appliqué à certaines autres régions, ne pourrait pas lui aussi guérir ces phénomènes nerveux.

À l'appui de leur dire, ces auteurs rapportent des cas où certaines névroses furent guéries par la cautérisation de la muqueuse nasale saine; mais la plupart de ces malades étaient hystériques, et l’on sait le peu de foi qu'il faut avoir en la valeur curative des médicaments dans ces cas. Nous rapportons (obs. XIX) une observation de Solis Cohen, où le galvano-cautère fut appliqué sur la muqueuse à l’état sain et où la guérison fut obtenue. |

Schreider à rapporté des cas dans lesquels des accès de toux et la névralgie sus-orbitare furent guéris par l'application du thermo-cautère sur la nuque.

Mauring cite un cas où des accès d'asthme bronchique furent guéris par la dilatation du col de l'utérus.

En admettant, même avec ces auteurs, que la guérison par la destruction des cornets ne sanctionne pas le diagnostic de réflexe d’origine nasale, nous avons un autre élément important pour affirmer cette corrélation intime; c’est la disparition spontanée des accidents nerveux lorsque cesse la turgescence des cornets, et leur réapparition lorsque cette obstruction se renouvelle. À moins d’avoir affaire à des cas spéciaux, comme celui de Solis Cohen, on retrouve partout, dans chaque observation, ces mêmes phénomènes.

(1) Bride : Névroses réflexes d'origine nasale. Brit. med. journ. Janvier 1887.